人身保险合同纠纷 (2015)沪二中民六(商)终字第485号

案号
(2015)沪二中民六(商)终字第485号
法院
上海市第二中级人民法院
案由
人身保险合同纠纷
年份
2015
地域
上海市
裁判日期
2015-12-29

裁判要旨

《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》及《人身保险伤残评定标准》均为保险行业适用的一种计算赔付金额的方法,上述标准系通过当事人合意,作为保险条款的一部分,内化于保险合同关系中,并不是强制适用的标准,即使行业主管部门颁布新的标准予以代替,亦不能影响作为合同约定内容的相应给付比例表。因此,《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》为本案系争保险合同约定的赔付计算方法和条件,应适用于本案赔付,且约定内容清楚准确,并无歧义。现陈仿喜烧伤程度仅为二度,未达到赔付条件,故对陈仿喜要求给付保险金的诉讼请求,不予支持。陈仿喜主张由史带财险上海分公司承担相应的伤残鉴定费用,但是系争保险合同并未约定上述费用由作为保险人的史带财险上海分公司承担,亦无相应法律法规作此规定,故对陈仿喜要求史带财险上海分公司承担鉴定费的申请,亦不予支持。据此,依照《中华人民共和国保险法》第十一条、第二十三条之规定,判决:驳回陈仿喜的全部诉讼请求。案件受理费人民币3,546元,减半收取计1,773元,由陈仿喜负担。判决后,陈仿喜不服,向本院提起上诉称:1、《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》和《三度烧烫伤与给付比例表》是格式合同的组

摘要

《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》及《人身保险伤残评定标准》均为保险行业适用的一种计算赔付金额的方法,上述标准系通过当事人合意,作为保险条款的一部分,内化于保险合同关系中,并不是强制适用的标准,即使行业主管部门颁布新的标准予以代替,亦不能影响作为合同约定内容的相应给付比例表。因此,《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》为本案系争保险合同约定的赔付计算方法和条件,应适用于本案赔付,且约定内容清楚准确,并无歧义。现陈仿喜烧伤程度仅为二度,未达到赔付条件,故对陈仿喜要求给付保险金的诉讼请求,不予支持。陈仿喜主张由史带财险上海分公司承担相应的伤残鉴定费用,但是系争保险合同并未约定上述费用由作为保险

正文(节选)

上海市第二中级人民法院民 事 判 决 书(2015)沪二中民六(商)终字第485号上诉人(原审原告)陈仿喜,男,1966年10月19日出生,汉族,住江苏省淮安市。委托代理人陆秋明,上海望秀律师事务所律师。被上诉人(原审被告)史带财产保险股份有限公司上海分公司,地址上海市。负责人李涛,该公司总经理。委托代理人滕红兵,上海松岚律师事务所律师。上诉人陈仿喜因人身保险合同纠纷一案,不服上海市普陀区人民法院……