医疗服务合同纠纷 （2015）郴民一终字第409号

本案争议的焦点一是何弯英的病历是修改还是篡改，怎样认识的问题；二是郴州市第三人民医院对患者何弯英的死亡应承担什么样的责任；三是何弯英的医疗费是否应当计算在死亡赔偿的范围内；四是何弯英的死亡赔偿金是按城镇居民标准还是农村户口标准计算。关于争议焦点一。根据《病历书写基本规范》第三十三条的规定，打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。本案中，郴州市第三人民医院在患者何弯英诊疗过程中的打印病历出现多处的添加涂改的内容，其行为违反《病历书写基本规范》的规定。郴州市第三人民医院上诉称何弯英的病历记录的改动是由上级医务人员审查修改形成的，但是没有提供相关的证据予以佐证，该辩解的理由不充分，本院依法不予支持。关于焦点二。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（三）项规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：伪造、篡改或者销毁病历资料。郴州市第三人民医院因对何弯英的病历存在多处添加涂改的行为，此作为被推定为伪造、篡改的情形，郴州市第三人民医院在本案原审、二审均未提供未伪造、篡改病历的有力证据，应承担举证不能的后果，故对何弯英的死亡存在过错，其行为构

本案争议的焦点一是何弯英的病历是修改还是篡改，怎样认识的问题；二是郴州市第三人民医院对患者何弯英的死亡应承担什么样的责任；三是何弯英的医疗费是否应当计算在死亡赔偿的范围内；四是何弯英的死亡赔偿金是按城镇居民标准还是农村户口标准计算。关于争议焦点一。根据《病历书写基本规范》第三十三条的规定，打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。本案中，郴州市第三人民医院在患者何弯英诊疗过程中的打印病历出现多处的添加涂改的内容，其行为违反《病历书写基本规范》的规定。郴州市第三人民医院上诉称何弯英的病历记录的改动是由上级医务人员审查修改形成的，但是没有提供相关的证据予以佐证

湖南省郴州市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）郴民一终字第409号上诉人（原审被告）郴州市第三人民医院，住所地湖南省郴州市健康路*号。法定代表人谷东阳，该医院院长。委托代理人贺胜，男，该医院医务科主任。委托代理人胡勇盛，湖南大问律师事务所律师。被上诉人（原审原告）何兰，女，汉族。被上诉人（原审原告）何武，男，汉族。被上诉人（原审原告）何扬，男，汉族。以上三被上诉人的共同委托代理人何潇，湖南……