（2015）通中民终字第02488号

本案的争议焦点为：1、保险公司要求扣除医疗费中的非医保用药费用能否得到支持。2、案涉伤残等级鉴定意见应否采信，保险公司要求重新鉴定应否准许。3、保险公司主张不承担鉴定费、诉讼费应否支持。关于争议焦点1，保险公司与投保人签订的保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系格式免责条款，该公司未能提供证据足以证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力。虽然保险公司提供自行核定的医疗费用审核表，但未能提供相应审核依据及有权部门的确认证明，亦未能举证证明非医保医疗项目清单所对应的医保范围内替代用药的费用标准，原审因此支持蔡石平主张的合理医疗费，并无不当。关于争议焦点2，司法鉴定是鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。南通三院司法鉴定所对蔡石平的伤残等相关事宜进行鉴定，该鉴定程序合法、鉴定机构与鉴定人员均具备相关的鉴定资质，鉴定结论应予认定。保险公司虽对蔡石平的伤残程度持有异议，并要求重新鉴定，但未能提供足以反驳的证据予以证明，原审因此采纳案涉鉴定意见并不予同意保险公司重新鉴定的申请并无不当，对保险公司二审中再次

本案的争议焦点为：1、保险公司要求扣除医疗费中的非医保用药费用能否得到支持。2、案涉伤残等级鉴定意见应否采信，保险公司要求重新鉴定应否准许。3、保险公司主张不承担鉴定费、诉讼费应否支持。关于争议焦点1，保险公司与投保人签订的保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系格式免责条款，该公司未能提供证据足以证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力。虽然保险公司提供自行核定的医疗费用审核表，但未能提供相应审核依据及有权部门的确认证明，亦未能举证证明非医保医疗项目清单所对应的医保范围内替代用药的费用标准，原审因此支持蔡石平主张的合理医疗费，并无不当。关于争议焦点2

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第02488号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司，住所地南通市崇川区青年中路90号。负责人高峰，该公司总经理。委托代理人ＸＸ，该公司员工。被上诉人（原审原告）蔡石平。被上诉人（原审被告）沈玉兵。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人蔡石平、沈玉兵机动车交通事故责任纠纷一案……