人身保险合同纠纷 （2016）桂11民终529号

本案系保险合同纠纷，被上诉人交纳了保险费，上诉人出具了投保确认单及保险单，双方签订的保险合同已实际履行，合法有效，双方均应按合同约定全面履行自己的义务。被上诉人在保险期间内发生保险事故，有权要求上诉人按照保险合同的约定给付保险金，一审判决上诉人向被上诉人支付保险金40000元及其利息，合法有据，本院予以维持。关于上诉人提出给付的保险金应扣除被上诉人通过新农合报销的医疗费的上诉主张，本院认为，首先，上诉人出具的《投保确认单》、《致家长的一封信》中特别提示或注明：“若被保险人已经从其他途径（包括社会医疗保险机构、本人或其父母工作单位、含本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们仅对剩余部分按条款的约定承担给付医疗保险金的责任”，依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，该条款属于保险人免除责任条款，由于投保确认单、致家长的一封信和保险单没有送达给被上诉人的法定代表人并让其签名确认，上诉人又没有其他证据证明其已履行了明确的提示和说明义务，故该免责条款不产生效力。其次，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十八条“保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，

本案系保险合同纠纷，被上诉人交纳了保险费，上诉人出具了投保确认单及保险单，双方签订的保险合同已实际履行，合法有效，双方均应按合同约定全面履行自己的义务。被上诉人在保险期间内发生保险事故，有权要求上诉人按照保险合同的约定给付保险金，一审判决上诉人向被上诉人支付保险金40000元及其利息，合法有据，本院予以维持。关于上诉人提出给付的保险金应扣除被上诉人通过新农合报销的医疗费的上诉主张，本院认为，首先，上诉人出具的《投保确认单》、《致家长的一封信》中特别提示或注明：“若被保险人已经从其他途径（包括社会医疗保险机构、本人或其父母工作单位、含本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们仅对剩余部分按条

广西壮族自治区贺州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）桂11民终529号上诉人（一审被告）：中国人民人寿保险股份有限公司钟山县支公司，住所地钟山县城北路6号。诉讼代表人：黄长杰，该公司经理。被上诉人（一审原告）：蒋罗兰，女，2011年1月30日出生，汉族，住钟山县。法定代理人：罗幼祥，男，1988年9月2日出生，壮族，住钟山县，系被上诉人父亲。委托代理人：李汝幸，广西致恭律师事务所律师。上……