人身保险合同纠纷 （2017）鲁06民终2031号

被上诉人在上诉人处投保意外伤害保险，并支付了保险费，上诉人签发了保险单，保险合同依法成立并生效，予以确认。上诉人辩称被上诉人诉请的剩余医疗费用属于自费费用，不在保险合同承保范围内。该约定属于免除保险人责任的约定，上诉人依法应履行提示和明确说明的义务，上诉人未能举证证明其已按照保险法规定向被上诉人履行了提示的义务，故该约定对被上诉人不产生效力，对上诉人的该主张不予支持。上诉人主张被上诉人伤情按保险公司规定不构成伤残，上诉人不应赔付。人身保险伤残评定标准中含有比例赔付内容，依照最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条一款的规定，应认定为免除保险人责任的条款。对于免责条款，上诉人依法应履行提示和明确说明的义务，上诉人未能举证证明其已按照保险法规定向被上诉人履行了提示的义务，故该保险条款中免责条款对被上诉人不产生效力。该标准不能作为认定被上诉人伤残程度和保险金赔付的依据，在双方没有有效约定的情况下，鉴定机构依据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》对被上诉人的伤残等级作出的认定，可以作为被上诉人向上诉人主张赔付伤残保险金的依据。在保险期间发生保险事故，导致被上诉

被上诉人在上诉人处投保意外伤害保险，并支付了保险费，上诉人签发了保险单，保险合同依法成立并生效，予以确认。上诉人辩称被上诉人诉请的剩余医疗费用属于自费费用，不在保险合同承保范围内。该约定属于免除保险人责任的约定，上诉人依法应履行提示和明确说明的义务，上诉人未能举证证明其已按照保险法规定向被上诉人履行了提示的义务，故该约定对被上诉人不产生效力，对上诉人的该主张不予支持。上诉人主张被上诉人伤情按保险公司规定不构成伤残，上诉人不应赔付。人身保险伤残评定标准中含有比例赔付内容，依照最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条一款的规定，应认定为免除保险人责任的条款。对于免

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁06民终2031号上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司山东分公司。住所地：济南市文化东路**号七星吉祥大厦*座**楼。代表人：杨洪，总经理。委托诉讼代理人：王锋，该公司职工。被上诉人（原审原告）：荆业彬，男,汉族,1987年11月18日出生,农民,住龙口市。委托诉讼代理人：马爱琴，山东崇真律师事务所律师。上诉人平安养老保险股份有限公司……