人身保险合同纠纷 （2021）鲁13民终585号

本案的争议焦点为：保险公司解除与李雷之间保险合同的行为是否有效，保险公司应否支付李雷保险金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条规定：“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。”本案中，保险公司以曾经询问“你有什么疾病吗”事项为理由，认为李雷未如实告知患有高血压，因李雷未履行如实告知义务而拒绝赔付保险金。一审法院审查后认为，根据法律规定对投保人的身体健康条件，保险公司必须向投保人询问，在保险公司没有询问的情况下，投保人没有必须履行如实告知的义务，即投保人对该义务的履行是被动的。且保险人的相关询问，必须具体、明确，不能随意采用兜底条款。本案争议的条款应属于概括性条款，该条款也未明确疾病的范围。因此李雷主张保险公司解除李雷与保险公司之问合同关系的行为无效、保险公司支付保险金的诉讼请求应依法予以支持。但保险金的支付数额为李雷未赔付或报销部分，即25911.78元。李雷主

本案的争议焦点为：保险公司解除与李雷之间保险合同的行为是否有效，保险公司应否支付李雷保险金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条规定：“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。”本案中，保险公司以曾经询问“你有什么疾病吗”事项为理由，认为李雷未如实告知患有高血压，因李雷未履行如实告知义务而拒绝赔付保险金。一审法院审查后认为，根据法律规定对投保人的身体健康条件，保险公司必须

山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁13民终585号上诉人（原审被告）：合众人寿保险股份有限公司临沂中心支公司，住所地临沂市兰山区临沂市沂蒙路418号民族文化大厦8楼。负责人：张为涵，经理。委托诉讼代理人：吕夫珍，山东沂河律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李雷，男，1984年2月21日出生，汉族，居民，住沂水县。委托诉讼代理人：高玉栋，山东华正义律师事务所律师。上诉人合众人……