机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第1641号

关于应否扣除非医保用药的问题，保险公司关于应按照国家基本医疗标准核定医药费的条款系涉及保险公司免除或者减轻自己责任的条款，属于免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果。结合陆建华在一、二审审理中的陈述，原审因此未采信保险公司要求扣除10%非医保用药的抗辩，合法有据。关于案涉司法鉴定意见应否采信的问题，案涉司法鉴定意见系由公安交管部门于本案诉前委托鉴定，由具有鉴定资质的鉴定机构和鉴定人员所作、鉴定程序合法、鉴定意见客观公正，保险公司虽在一、二审审理过程中对该鉴定意见提出异议，并要求重新鉴定，但未能提供相应的证据予以证明。原审结合向本院法医所作的咨询笔录，因此采信案涉司法鉴定意见，并无不当。综上，保险公司的上诉理由均不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上

关于应否扣除非医保用药的问题，保险公司关于应按照国家基本医疗标准核定医药费的条款系涉及保险公司免除或者减轻自己责任的条款，属于免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果。结合陆建华在一、二审审理中的陈述，原审因此未采信保险公司要求扣除10%非医保用药的抗辩，合法有据。关于案涉司法鉴定意见应否采信的问题，案涉司法鉴定意见系由公安交管部门于本案诉前委托鉴定，由具有鉴定资质的鉴定机

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字第1641号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市五一路399号。负责人马勇。委托代理人韩玉霞。被上诉人（原审原告）张志成。委托代理人张善斌。原审被告陆建华。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人张志成及原审被告陆建华机动车交通事故责任纠纷一案，不服南通市崇……