人身保险合同纠纷 （2014）广民终字第435号

上诉人认为被上诉人属于“先天性胸廓畸形”属免赔范围，所产生的费用不应由上诉人承担。即便被上诉人不属先天性胸廓畸形，被上诉人采用矫正手术治疗胸廓畸形产生的费用亦属免责范围。根据被上诉人提供的住院病历、主治医生证明以及出院诊断记录等证据均证实了被上诉人所患疾病为“胸廓畸形”，并非上诉人认为属于“先天性胸廓畸形”。对上诉人提出被上诉人采用矫正手术治疗胸廓畸形产生的费用亦应属免责范围以及即便理赔如何计算费用的问题，涉及上诉人作为保险公司对格式条款中相关减轻或免除其责任内容与通常了解不一致时的提示或说明义务是否尽到。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定‘免除保险人责任的条款’及第十三条“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外”的规定，上

上诉人认为被上诉人属于“先天性胸廓畸形”属免赔范围，所产生的费用不应由上诉人承担。即便被上诉人不属先天性胸廓畸形，被上诉人采用矫正手术治疗胸廓畸形产生的费用亦属免责范围。根据被上诉人提供的住院病历、主治医生证明以及出院诊断记录等证据均证实了被上诉人所患疾病为“胸廓畸形”，并非上诉人认为属于“先天性胸廓畸形”。对上诉人提出被上诉人采用矫正手术治疗胸廓畸形产生的费用亦应属免责范围以及即便理赔如何计算费用的问题，涉及上诉人作为保险公司对格式条款中相关减轻或免除其责任内容与通常了解不一致时的提示或说明义务是否尽到。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条“保险人提供的

四川省广元市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）广民终字第435号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司广元市利州区支公司。法定代表人李玖宏，经理。委托代理人陈凡勇，四川天称律师事务所律师。被上诉人（原审原告）徐榕，女，生于1999年1月21日，汉族。法定代理人徐子茗，男，生于1976年1月6日，汉族。委托代表人刘会英，四川通慧律师事务所律师。委托代表人赵思静，四川通慧律师事务所律师。上……