（2015）黔南民商终字第191号

对于上诉人主ＸＸ安财险平安附加意外伤害团体医疗保险（A款）条款第三条规定“被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任”，所以对于被上诉人的医疗费20000元不予赔偿的问题。首先，本案被上诉人从其他途径获得的134671.6元的补偿系社会保险所获得的理赔，与本案商业保险不相冲突；其次，该条款是上诉人提供的格式条款，应当作出不利于上诉人的解释；再次，对该条的理解，本案被上诉人虽然已经获得一部分社会保险补偿，但对于其总支出的医疗费219179.32元，还差84507.72元，该笔费用是被上诉人未得到补偿的合理的医疗费用，那么上诉人应当按照上述规定在其保限额内承担剩余部分的理赔责任。因被上诉人的意外伤害医疗保险限额是20000元，未超出其未获得补偿的部分，因此，被上诉人诉请上诉人支付其20000元医疗费有理，一审予以支持正确。对于上诉人认为被上诉人自行委托相关部门作出的伤残鉴定不能作为理赔依据的问题。因本案保险合同成立时，上诉人的行业标准尚未颁布，上诉人也未举证证明该行业标准颁布时已向投保人尽提示说明义务，因此，被保险人在不明知需要按照上诉人的行业标准进行鉴

对于上诉人主ＸＸ安财险平安附加意外伤害团体医疗保险（A款）条款第三条规定“被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任”，所以对于被上诉人的医疗费20000元不予赔偿的问题。首先，本案被上诉人从其他途径获得的134671.6元的补偿系社会保险所获得的理赔，与本案商业保险不相冲突；其次，该条款是上诉人提供的格式条款，应当作出不利于上诉人的解释；再次，对该条的理解，本案被上诉人虽然已经获得一部分社会保险补偿，但对于其总支出的医疗费219179.32元，还差84507.72元，该笔费用是被上诉人未得到补偿的合理的医疗费用，那么上诉人应当按照上述规定在其保限额内承担剩

贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2015）黔南民商终字第191号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司黔南中心分公司，住址贵州省都匀市。法定代表人张健，该公司经理。被上诉人（原审原告）郭昌胜，男，1990年7月14日生，汉族，贵州省罗甸县人，住罗甸县。委托代理人袁国庆，贵州红河律师事务所律师。上诉人中国平安财产保险股份有限公司黔南中心支公司（以下简称黔南平安财保公……