人身保险合同纠纷 （2019）湘01民终13609号

该案的关键争议焦点在涉案保险条款中的免责条款是否有效及医药费以实际发生额还是以扣除第三方赔偿后的金额计算。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。关于上述规定中的“明确说明”，最高人民法院研究室《关于对保险法第十七条中规定的“明确说明”应如何理解的答复》规定：保险法第十七条中规定的“明确说明”是指，保险人在与被保险人在签订保险合同之前或者签订保险合同之时，对于保险合同所约定的免责条款，除了在保险单上提示被保险人注意外，还应对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或者口头形式向投保人或者其代理人作出解释，使投保人明了该免责条款的真实含义和法律后果。该案中《团体意外伤害保险》第2.2.2条第4项为免除保险人责任的格式条款，人保长沙分公司虽然在投保单中以投

该案的关键争议焦点在涉案保险条款中的免责条款是否有效及医药费以实际发生额还是以扣除第三方赔偿后的金额计算。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。关于上述规定中的“明确说明”，最高人民法院研究室《关于对保险法第十七条中规定的“明确说明”应如何理解的答复》规定：保险法

湖南省长沙市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）湘01民终13609号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司，住湖南省长沙市雨花区城南东路291号。负责人：廖文常，总经理。委托诉讼代理人：艾煜，湖南寻壹律师事务所律师。委托诉讼代理人：周小海，湖南寻壹律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：唐小兵，女，1968年8月16日出生，汉族，住湖南省株洲市石峰区。委托诉讼代理人：杜……