保险纠纷 （2015）信中法民终字第724号

保险合同条款为制式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附加格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容；对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。而本案被告并无证据证明其已尽到明确说明义务，且被告辩称免赔依据的《残疾程度与给付比例表》中仅对列表中载明的残疾情形保险金如何计算赔付进行了约定，对由司法鉴定程序确定的残疾情形如何计算保险金未做具体约定，该情况应视为当事人对合同内容约定不明，应当依照《中华人民共和国合同法》第六十一条、第六十二条确定的原则确定给付保险金的数额。被告国华人寿公司辩称原告的伤残鉴定适用的鉴定标准错误，对此，已告知其如对鉴定结论有异议可申请重新鉴定，但国华人寿公司明确表示不申请重新鉴定，对被告国华人寿公司的此项抗辩应不予认可，应由被告国华人寿公司在意外伤害保障保险限额内予以合理理赔，因原告骑车摔倒发生意外伤害系偶发

保险合同条款为制式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附加格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容；对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。而本案被告并无证据证明其已尽到明确说明义务，且被告辩称免赔依据的《残疾程度与给付比例表》中仅对列表中载明的残疾情形保险金如何计算赔付进行了约定，对由司法鉴定程序确定的残疾情形如何计算保险金未做具体

河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）信中法民终字第724号上诉人（原审被告）国华人寿保险股份有限公司信阳中心支公司（以下简称国华人寿信阳支公司）。法定代表人黄超，该公司总经理。委托代理人黄国胜、柯晓升，河南黄国胜律师事务所律师，代理权限均为特别授权。被上诉人（原审原告）周文蔚，女，1965年1月15日出生。委托代理人刘国平，信阳市浉河区五里墩法律事务所法律工作者，代理权限为特别授……