人身保险合同纠纷 （2015）安中民金终字第48号

牛荣昌与被告华泰人寿安阳中心支公司签订有爱心综合意外伤害保险B款保险，双方形成人身保险合同关系，予以确认。本案的争议焦点为原告请求被告赔付5000元是否符合保险合同约定和法律规定，被告公司是否应当承担赔偿责任。原告的亲属牛荣昌在合同履行期间，因意外（电锯锯伤左手食指）受伤在多家医院进行治疗，花费了大量医疗费用，符合爱心综合意外伤害保险B款保险关于意外伤害医疗费用保险金的赔偿规定，被告公司应当承担保险赔偿责任。关于被告公司应当承担的保险赔偿数额，被告辩称其仅应当承担的保险金为392.15元，对此，一审法院认为，牛荣昌多次住院花费了远大于保险赔偿限额5000元的医疗费用，虽然被告认为这些医疗费用中有相当部分与意外无关及应扣除一些部分，但是医疗费用是否与意外无关需要专业机构作出认定，没有专门机构的认定就不能排除与意外伤害的关联性，至于被告认为的应扣除的部分，其并没有法律依据，故被告的辩称不能成立。综上，被告华泰人寿安阳中心支公司辩称的理由不能成立，其依法应当承担赔偿原告保险金5000元的保险责任，但已支付的392.15元应当从总额中扣除。故依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民

牛荣昌与被告华泰人寿安阳中心支公司签订有爱心综合意外伤害保险B款保险，双方形成人身保险合同关系，予以确认。本案的争议焦点为原告请求被告赔付5000元是否符合保险合同约定和法律规定，被告公司是否应当承担赔偿责任。原告的亲属牛荣昌在合同履行期间，因意外（电锯锯伤左手食指）受伤在多家医院进行治疗，花费了大量医疗费用，符合爱心综合意外伤害保险B款保险关于意外伤害医疗费用保险金的赔偿规定，被告公司应当承担保险赔偿责任。关于被告公司应当承担的保险赔偿数额，被告辩称其仅应当承担的保险金为392.15元，对此，一审法院认为，牛荣昌多次住院花费了远大于保险赔偿限额5000元的医疗费用，虽然被告认为这些医疗费用中

河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）安中民金终字第48号上诉人（原审被告）华泰人寿保险股份有限公司安阳中心支公司。负责人谢小雪。委托代理人韩武宣，男。委托代理人袁艳玲，河南荟智源策律师事务所律师。被上诉人（原审原告）叶满娣，女。被上诉人（原审原告）牛洪波，男。被上诉人（原审原告）牛敬敬，女。三被上诉人共同委托代理人叶灵恩，内黄县148法律服务所法律工作者。上诉人华泰人寿保险股份有……