保险纠纷 （2015）三民终字第00472号

卢氏县金圣井巷工程有限责任公司与太平洋财险三门峡中支签订团体人身意外伤害保险合同，系双方真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。保险条款约定团体人身意外伤害保险条款和附加短期意外伤害医疗保险的受益人为被保险人本人即刘纪周，该事故发生在保险期间内，且未超出保险限额，刘纪周的医疗费用为三门峡中心医院19439.4元、郑州大学第一附属医院12764.07元，合计32203.47元。根据附加短期意外伤害医疗保险条款约定，扣除100元免赔额后按80%的给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金计算为（32203.47元-100元）×80%=25682.78元，故太平洋财险三门峡中支应赔付刘纪周医疗保险金25682.78元。根据三门峡明珠法医临床司法鉴定所出具明司鉴所（2014）临鉴字第188号司法鉴定意见书，刘纪周诊断为右眼外伤继发青光眼，根据相关规定刘纪周构成六级伤残。因为保险合同约定的六级伤残不包括眼睛部分，不能说明刘纪周达不到六级伤残，鉴于被告没有其他证据证明刘纪周达不到六级伤残标准，而刘纪周的伤残鉴定过程符合法律规定，故而本院采用刘纪周的六级伤残鉴定，根据保险

卢氏县金圣井巷工程有限责任公司与太平洋财险三门峡中支签订团体人身意外伤害保险合同，系双方真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。保险条款约定团体人身意外伤害保险条款和附加短期意外伤害医疗保险的受益人为被保险人本人即刘纪周，该事故发生在保险期间内，且未超出保险限额，刘纪周的医疗费用为三门峡中心医院19439.4元、郑州大学第一附属医院12764.07元，合计32203.47元。根据附加短期意外伤害医疗保险条款约定，扣除100元免赔额后按80%的给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金计算为（32203.47元-100元）×80%=25682.78元，故太平洋财险三门

河南省三门峡市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）三民终字第00472号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司三门峡中心支公司。住所地三门峡市崤山路中段南侧**号。负责人廉文庆，该公司总经理。委托代理人姚风，河南恒翔律师事务所律师。代理权限为特别授权。被上诉人（原审原告）刘纪周委托代理人王亚利，河南宇萃律师事务所律师。代理权限为特别授权。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司三门峡中……