保险纠纷 （2015）吕民一终字第1066号

被告先向原告收取保险费，过后才向原告提交了成立生效的保险单，在原告拿到生效的保险单前原告并不知晓保险单的内容和相关免责条款，在原告拿到保险单时被告也没有告知原告保险单中关于免责条款的具体内容，保险单中也没有载明关于投保前被保险人应说明具体事项，故对于被告提供的保险单中的格式条款应作出对其不利的解释。庭审中被告并不能提供在投保时其向原告说明了应注意的事项和免责条款的证据，应承担举证不能的责任，其辩论意见本院依法不予采纳。根据中国人民财产保险股份有限公司学生、幼儿住院医疗保险条款（2009版）的约定，在承保期限内，被保险人因患××在保险人认可的医疗机构进行住院治疗，保险人应在扣除社会基本医疗保险费用和免赔额100元后，应按保险单约定的给付数额给付原告保险金。原告共支付医疗费用128858.15元，扣除中阳县新型农村合作医疗住院补偿款62968元以及免赔额100元后，被告中阳支公司应赔偿原告住院医疗费用20000元。故依据《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第四十一条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第十七条、第三十一条、《中华人民共和国保险法若干问

被告先向原告收取保险费，过后才向原告提交了成立生效的保险单，在原告拿到生效的保险单前原告并不知晓保险单的内容和相关免责条款，在原告拿到保险单时被告也没有告知原告保险单中关于免责条款的具体内容，保险单中也没有载明关于投保前被保险人应说明具体事项，故对于被告提供的保险单中的格式条款应作出对其不利的解释。庭审中被告并不能提供在投保时其向原告说明了应注意的事项和免责条款的证据，应承担举证不能的责任，其辩论意见本院依法不予采纳。根据中国人民财产保险股份有限公司学生、幼儿住院医疗保险条款（2009版）的约定，在承保期限内，被保险人因患××在保险人认可的医疗机构进行住院治疗，保险人应在扣除社会基本医疗保险费

山西省吕梁市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）吕民一终字第1066号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司中阳支公司，住所地中阳县庞家会村。负责人张建华，该公司经理。委托代理人张翠芳，山西泰邦律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王甲，又名王发发。法定代理人王吉平。委托代理人胡国芳，山西立新律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司中阳支公司（以下简称人保中阳支公司）因与被上……