人身保险合同纠纷 （2021）鲁11民终117号

柳家芬和华海财险日照公司签订的保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律行政法规的强制性、效力性规定，为有效合同，双方均应按合同约定全面履行自己的义务。本案有两个焦点问题：1.华海财险日照公司能否以柳家芬在投保时未告知既往病史而得以免责。2.柳家芬在润生堂大药房的药费是否属于保险理赔范围。针对第一个焦点问题：《中华人民共和国保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。根据该条规定可知，我国保险法确定的系询问告知主义，即告知义务人（投保人）在投保时履行告知义务的前提是基于保险人的询问，就保险人询问事项，告知义务人负有如实告知义务，保险人不得就未作询问的事实以告知义务人未告知为由，作出解除合同、拒绝赔偿的决定。本案中，华海财险日照公司仅提供一份投保须知及个人中高端医疗保险健康告知书，该投保须知及告知书所显示的险种与本案柳家芬投保险种不一致，无法证实华海财险日照公司就具体的既往病史向投保人进行了询问，其以投保人隐瞒既往病史为由拒赔无法律依据。退一步讲，即便华海财险日照公司就柳家芬存在具体既往病史进行了询问，本案华海财险日照公司仍不得

柳家芬和华海财险日照公司签订的保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律行政法规的强制性、效力性规定，为有效合同，双方均应按合同约定全面履行自己的义务。本案有两个焦点问题：1.华海财险日照公司能否以柳家芬在投保时未告知既往病史而得以免责。2.柳家芬在润生堂大药房的药费是否属于保险理赔范围。针对第一个焦点问题：《中华人民共和国保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。根据该条规定可知，我国保险法确定的系询问告知主义，即告知义务人（投保人）在投保时履行告知义务的前提是基于保险人的询问，就保险人询问事项，告知义务人负有如实告知义务，保险人

山东省日照市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁11民终117号上诉人（原审被告）：华海财产保险股份有限公司日照中心支公司，住所地山东省日照市东港区烟台路科技创新中心**楼**，统一社会信用代码91371100MA3C6BBF9J。主要负责人：夏青，该公司经理。委托诉讼代理人：周祥，男，该公司职工。被上诉人（原审原告）：柳家芬，女，1960年4月24日出生，汉族，居民，住山东省莒县。委托诉……