医疗损害责任纠纷 （2014）常民四终字第48号

本案的争议焦点是：1、安乡县人民医院对皮明立的诊疗行为是否有过错；2、安乡县人民医院的诊疗行为与皮明立的死亡有无因果关系。针对焦点1，本案中，患者皮明立在安乡县人民医院首诊时以“语塞、声嘶”为主诉入院，该医院医务人员第一诊断为脑梗死，并对症治疗，出院时患者“语塞”症状好转，但在住院治疗期间“声嘶”症状未缓解，虽然脑梗死可以带来患者“声嘶’’的症状，但“喉癌”的首要症状为“声嘶”或其他喉部不适。尽管用“一元论”和“多考虑常见病’’的原则可解释患者的临床现象，但考虑到患者是老年人，往往是多种病因和多种疾病同时存在，医生在诊断时要首先排除预后不良和对机体有显著影响并可致死、致残的疾病，如恶性肿瘤的诊断。根据临床表现确定可疑诊断后，再用排除法作鉴别诊断。据此，可以认定安乡县人民医院医务人员在对患者皮明立诊疗时未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，即对“声嘶”症状未考虑到“喉癌”的可能性而进行相关的诊断和检查，其行为违反了相关临床诊疗规范，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款之规定，可以推定安乡县人民医院有过错。针对焦点2，患者皮明立因“声嘶”第二次到安乡县人民医院行喉镜检查时，诊断

本案的争议焦点是：1、安乡县人民医院对皮明立的诊疗行为是否有过错；2、安乡县人民医院的诊疗行为与皮明立的死亡有无因果关系。针对焦点1，本案中，患者皮明立在安乡县人民医院首诊时以“语塞、声嘶”为主诉入院，该医院医务人员第一诊断为脑梗死，并对症治疗，出院时患者“语塞”症状好转，但在住院治疗期间“声嘶”症状未缓解，虽然脑梗死可以带来患者“声嘶’’的症状，但“喉癌”的首要症状为“声嘶”或其他喉部不适。尽管用“一元论”和“多考虑常见病’’的原则可解释患者的临床现象，但考虑到患者是老年人，往往是多种病因和多种疾病同时存在，医生在诊断时要首先排除预后不良和对机体有显著影响并可致死、致残的疾病，如恶性肿瘤的诊

湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）常民四终字第48号上诉人（原审原告）邹元秀，女，1947年4月23日出生，汉族，居民，住安乡县。上诉人（原审原告）皮亚军，女，1973年1月29日出生，汉族，居民，住安乡县。系邹元秀之女。上诉人（原审原告）皮志军，男，1979年6月25日出生，汉族，居民，安乡县公安局工作人员，住安乡县。系邹元秀之子。以上三上诉人的共同委托代理人罗承炜，男，19……