人身保险合同纠纷 （2017）沪01民终9427号

首先，涉案保险合同未对高原病是否属于疾病范畴，以及因高原反应致人受损是否属于意外事故作出明确约定，此种情形下，应当作出对被保险人周海峰有利的解释；其次，所谓高原病，是指在空气稀薄、缺氧的环境下所表现出的病理性反应，该病理性反应作用于特定的人体，偶发的伤害性结果，有重有轻。西藏地区系高原地区，依据日常生活经验，除非特殊身体健康原因，对前往西藏旅游可能发生高原反应应当有所预见，一般人士对于高原低氧环境在短期内也是可以适应的，故周海峰出现高原反应致残的几率应不高于普通人士，现其因高原反而偶发严重伤害结果，在无其他证据印证的情况下，一审法院认为，周海峰对该严重伤害结果是不可预见的；第三，通常认知下的疾病，不因环境的改变而有所变化，但高原病并非一般意义下的疾病，其会随着海拔的降低、空气含氧量的增加而有所缓解甚至完全康复。因此，在保险合同未对高原病的概念作出明确解释及约定的前提下，美亚保险公司将高原反应归入疾病范畴，一审法院不予采信。因此，被保险人周海峰在西藏旅行期间发生急性高原反应，急性高原脑水肿，急性高原肺水肿，构成保险合同所约定的“意外事故”。二、经司法鉴定，被保险人周海峰因此次意外事故构成

首先，涉案保险合同未对高原病是否属于疾病范畴，以及因高原反应致人受损是否属于意外事故作出明确约定，此种情形下，应当作出对被保险人周海峰有利的解释；其次，所谓高原病，是指在空气稀薄、缺氧的环境下所表现出的病理性反应，该病理性反应作用于特定的人体，偶发的伤害性结果，有重有轻。西藏地区系高原地区，依据日常生活经验，除非特殊身体健康原因，对前往西藏旅游可能发生高原反应应当有所预见，一般人士对于高原低氧环境在短期内也是可以适应的，故周海峰出现高原反应致残的几率应不高于普通人士，现其因高原反而偶发严重伤害结果，在无其他证据印证的情况下，一审法院认为，周海峰对该严重伤害结果是不可预见的；第三，通常认知下的疾

上海市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2017）沪01民终9427号上诉人（原审被告）：美亚财产保险有限公司上海分公司，营业场所上海自由贸易试验区世纪大道1589号长泰国际金融大厦5楼502单元和3楼301B单元。主要负责人：邵云阶，总经理。委托诉讼代理人：朱音，上海格联律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：周海峰，男，1983年7月5日出生，汉族，户籍地上海市徐汇区。委托诉讼代理人：庄建伟，……