人身保险合同纠纷 （2019）黑07民终419号

被保险人刘美荣在被告铁力财产保险公司投保的“人人安康”百万医疗保险，被保险人刘美荣按照合同约定向被告铁力财产保险公司足额缴纳了保险费，保险合同依法成立并生效。合同约定被保险人刘美荣在患一般性疾病时，铁力财产保险公司免赔医疗费1万元，其余医疗费的给付比例为100%。刘美荣在保险合同成立后，在哈尔滨医科大学附属第一医院因“右大腿肿物”住院治疗花去医疗费23488.62元，扣除铁力财产保险公司免赔的1万元后，其余医疗费13448.62元应当由铁力财产保险公司理赔。在保险合同订立时，铁力财产保险公司未向投保人刘美荣说明保险合同中免除保险人责任的条款，也未在保险单上作出足以引起投保人注意的提示，铁力财产保险公司未尽到告知义务。刘美荣所患病是“右大腿肿物”，铁力财产保险公司未提供刘美荣本次投保之前曾患有“右大腿肿物”的有效证据，刘美荣提供的哈尔滨第五医院的门诊医疗手册能够证明刘美荣在投保前患有“腰间盘突出症”并非“右大腿肿物”，仅凭刘美荣在哈尔滨医科大学附属第一医院住院时的陈述，不能证明刘美荣在本次投保时未尽到如实告知的义务，故铁力财产保险公司提出的不予理赔刘美荣医疗费的请求，本院不予采纳。综上，

被保险人刘美荣在被告铁力财产保险公司投保的“人人安康”百万医疗保险，被保险人刘美荣按照合同约定向被告铁力财产保险公司足额缴纳了保险费，保险合同依法成立并生效。合同约定被保险人刘美荣在患一般性疾病时，铁力财产保险公司免赔医疗费1万元，其余医疗费的给付比例为100%。刘美荣在保险合同成立后，在哈尔滨医科大学附属第一医院因“右大腿肿物”住院治疗花去医疗费23488.62元，扣除铁力财产保险公司免赔的1万元后，其余医疗费13448.62元应当由铁力财产保险公司理赔。在保险合同订立时，铁力财产保险公司未向投保人刘美荣说明保险合同中免除保险人责任的条款，也未在保险单上作出足以引起投保人注意的提示，铁力财产

黑龙江省伊春市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）黑07民终419号上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司铁力支公司，住所地黑龙江省铁力市正阳大街175号。负责人：李凯，该公司经理。委托诉讼代理人：张建华，黑龙江中兴律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：刘美荣，女，1989年2月21日出生，汉族，现住黑龙江省铁力市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁力支公司（以下简称铁力财产保险……