（2016）冀05民终144号

上诉人中国人民财产保险股份有限公司南和支公司与被上诉人尹伟波签订的保险合同约定了发生保险事故的赔付条件，应当全面履行。上诉人对被上诉人两次住院治疗具有关联性没有异议，本院对该事实予以认定。被上诉人两次住院均是治疗其因交通事故受伤，治疗是必需的，并非重复治疗。上诉人提供的格式保险合同条款显示保险人对保险期间发生的保险事故予以理赔，但保险条款中又以被保险人治疗的时间作为界定赔付范围的标准，不仅与保险法规定的“保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任”相悖，实质上是将医疗机构对病情的诊治水平、治疗风险等被保险人不能预知、不能控制的客观因素导致的后果排除于保险理赔的责任范围。对于发生于保险期间后期的保险事故被保险人不能一次治愈的，客观上也排除了法律规定的人身损害案件中的“继续治疗”费用。该条款是排除相对方主要权利、免除自己主要义务条款，该部分约定无效。上诉人应对被上诉人在保险期间内遭受意外伤害的治疗费用按照保险合同约定承担赔付责任。保险单中将门诊费用限定为500元，鉴于双方

上诉人中国人民财产保险股份有限公司南和支公司与被上诉人尹伟波签订的保险合同约定了发生保险事故的赔付条件，应当全面履行。上诉人对被上诉人两次住院治疗具有关联性没有异议，本院对该事实予以认定。被上诉人两次住院均是治疗其因交通事故受伤，治疗是必需的，并非重复治疗。上诉人提供的格式保险合同条款显示保险人对保险期间发生的保险事故予以理赔，但保险条款中又以被保险人治疗的时间作为界定赔付范围的标准，不仅与保险法规定的“保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任”相悖，实质上是将医疗机构对病

河北省邢台市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）冀05民终144号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司南和支公司，住所地河北省邢台市南和县城商品街东头。负责人任世杰，该支公司经理。委托代理人李瑞杰，该支公司法律顾问。被上诉人（原审原告）尹伟波，司机。委托代理人刘江所，司机。委托代理人胡群山，南和县四通法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南和支公司因与被上诉人尹伟……