人身保险合同纠纷 （2015）漯民终字第612号

王绍平生前和被告新华人寿漯河公司签订的“吉星高照A款两全保险（分红型）”和“附加08定期重大疾病保险”指定其妻子王俊红为第一顺位受益人，受益份额为100%，在王绍平死亡后原告王俊红有权向被告主张保险金。本案双方争议的焦点是王绍平生前所患疾病是否属于保险合同约定的“重大疾病”。根据庭审查明的事实，该份保险合同于2010年8月27日生效，王绍平于2013年3月18日被确诊脑梗塞、脑萎缩，合同生效已满一年，住院病历和证人证言均证实了王绍平患病后遗留有智能障碍，生活不能自理。被告认为王绍平出现证人陈述的症状属于精神失常，并认为精神病和神经功能障碍不同，不应当支付重大疾病保险金，对此，法院认为，精神病应当分为心理性的精神疾病和病理性的精神疾病，王绍平患脑梗塞和脑萎缩后遗留智力障碍，精神失常导致生活无法自理，应当属于病理性的精神疾病，而出现病理性精神疾病的原因一般是神经系统出现病变或功能障碍。同时，“附加08定期重大疾病保险”是被告提供的格式条款，该条款用释义的方法将“重大疾病”列为十种疾病，从双方争议的内容看，合同约定的重大疾病范围因涉及医学专业术语，被告提供的回访录音并不足以证明其已让投保人对

王绍平生前和被告新华人寿漯河公司签订的“吉星高照A款两全保险（分红型）”和“附加08定期重大疾病保险”指定其妻子王俊红为第一顺位受益人，受益份额为100%，在王绍平死亡后原告王俊红有权向被告主张保险金。本案双方争议的焦点是王绍平生前所患疾病是否属于保险合同约定的“重大疾病”。根据庭审查明的事实，该份保险合同于2010年8月27日生效，王绍平于2013年3月18日被确诊脑梗塞、脑萎缩，合同生效已满一年，住院病历和证人证言均证实了王绍平患病后遗留有智能障碍，生活不能自理。被告认为王绍平出现证人陈述的症状属于精神失常，并认为精神病和神经功能障碍不同，不应当支付重大疾病保险金，对此，法院认为，精神病应

河南省漯河市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）漯民终字第612号上诉人(原审被告)：新华人寿保险股份有限公司漯河中心支公司。负责人：王德元，该公司总经理。委托代理人：陈素军，该公司员工。委托代理人：卢银娣，河南恩达律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王俊红，女，1970年10月30日出生，汉族。委托代理人：崔付中，河南汇恒律师事务所律师。委托代理人：李玲玉，河南汇恒律师事务所律师。上诉人……