人身保险合同纠纷 （2015）锡商终字第0294号

宇超厂与保险公司之间的保险合同关系合法有效。被保险人刘运翠在保险期间发生保险事故，保险公司应按约赔付保险金。刘运翠确认涉案保险金由宇超厂享有，故对保险公司关于宇超厂无权主张保险金的抗辩不予采信。意外伤害保险条款约定“被保险人因遭受意外伤害在二级以上（含二级）医院进行诊疗，除另有约定外，本公司按被保险人实际发生并支出的符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，在扣除100元的免赔额后，在本合同约定的意外伤害医疗保险金额范围内，按投保时确定的给付比例给付医疗保险”，而团体保险投保单备注栏载明“免赔额每次100元、赔付比例80%”，且宇超厂确认保险公司已对保险合同责任免除条款履行了明确说明义务，故医疗费29742.27元应按前述约定扣除非医保费用和100元免赔额后，赔付80%。保险公司主张非医保费用6763.59元，但未明确医疗费中非医保用药的名称、金额以及用作替代的医保用药的名称、金额，故不予采信。保险公司应向宇超厂赔付意外伤害医疗责任保险金（29742.27元-100元免赔额）×80%即23713.82元。意外伤害保险条款还约定“被保险人无论一次或多次遭受意外伤害，并自意外伤害发

宇超厂与保险公司之间的保险合同关系合法有效。被保险人刘运翠在保险期间发生保险事故，保险公司应按约赔付保险金。刘运翠确认涉案保险金由宇超厂享有，故对保险公司关于宇超厂无权主张保险金的抗辩不予采信。意外伤害保险条款约定“被保险人因遭受意外伤害在二级以上（含二级）医院进行诊疗，除另有约定外，本公司按被保险人实际发生并支出的符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，在扣除100元的免赔额后，在本合同约定的意外伤害医疗保险金额范围内，按投保时确定的给付比例给付医疗保险”，而团体保险投保单备注栏载明“免赔额每次100元、赔付比例80%”，且宇超厂确认保险公司已对保险合同责任免除条款履行了明确说明义

江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）锡商终字第0294号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司无锡市分公司，住所地无锡市滨湖区梁青路4号。负责人张建平，该分公司总经理。委托代理人徐军，江苏崇宁律师事务所律师。委托代理人孙菁，该分公司职员。被上诉人（原审原告）无锡市宇超机械厂，住所地无锡市惠山区洛社镇盛巷村。投资人陆军，该厂厂长。委托代理人沈晓杰，无锡市北塘区慧龙法律服务所法律……