责任保险合同纠纷 （2016）川13民终1143号

太平洋保险公司与中山医院就保险险种、理赔限额、保险期限等内容进行了明确约定，双方间的保险合同关系依约成立，合法有效。虽然保单特别约定“保险责任的认定以医学会鉴定结论为准”，但是从与案涉保单同时适用的《中国太平洋财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》第二十四条关于“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）根据医疗事故处理机构的结论，结合《医疗事故处理条例》确定的项目和标准计算；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式”的规定来看，保险人只要在被保险人具备在前述四项条件之一的情况下，就应当履行其保险责任。在本案中，中山医院经相关鉴定部门鉴定存在医疗过错行为，其对患者的赔偿责任已经人民法院民事调解书确认，符合前述《中国太平洋财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》“人民法院判决”作为赔偿基础的约定，太平洋保险公司应当依约予以理赔。故，对太平洋保险公司关于“保险责任的确定以医学会鉴定结果为准，而本案无医学会的鉴定结果，故不应承担赔偿责任”的上诉理由不予支持。保险事故发生在保险期内，最终赔偿的时间为2014年7月，即中山医院的赔偿责任在20

太平洋保险公司与中山医院就保险险种、理赔限额、保险期限等内容进行了明确约定，双方间的保险合同关系依约成立，合法有效。虽然保单特别约定“保险责任的认定以医学会鉴定结论为准”，但是从与案涉保单同时适用的《中国太平洋财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》第二十四条关于“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）根据医疗事故处理机构的结论，结合《医疗事故处理条例》确定的项目和标准计算；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式”的规定来看，保险人只要在被保险人具备在前述四项条件之一的情况下，就应当履行其保险责任。在本案中，中山医院经相关鉴定部门鉴定存在

四川省南充市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）川13民终1143号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司，住所地：四川省南充市顺庆区丝绸路86号，组织机构代码：75974596-4。负责人陈良玉，总经理。委托代理人李乐，男，汉族，生于1985年12月24日，住四川省仪陇县，系公司员工。委托代理人陈杰，男，汉族，生于1989年9月20日，住四川省仪陇县，系公司员工。被……