人身保险合同纠纷 （2016）湘09民终285号

周馨瑜与人寿桃江公司人身保险合同关系成立，并合法有效。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条之规定，人身保险不适用损害补偿原则，被保险人在向第三者进行追偿后，仍有权请求保险人给付保险金。保险人不得以被保险人或者受益人已经获得侵权赔偿为由拒绝履行保险理赔责任。人寿桃江公司虽在其承保单中约定对被保险人每次意外伤害事故支出的符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除其他途径已经补偿或给付部分后予以理赔，但该约定明显免除保险人在人身保险中依法应当承担的义务，排除被保险人享有的主要权利，违反了法律规定，故人寿桃江公司相关辩解不能成立，应不予采纳。本案理赔款的确定：1、附加学生儿童残疾和烧伤意外伤害理赔款。本案中，人寿桃江公司主张周馨瑜的伤残未达到《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中规定的等级，不具备意外伤害保险给付条件，拒绝赔付保险金，但该比例表系人寿桃江公司为明确意外伤害保险金给付比例而自行制定，未对七级以下伤残程度的保险金给付标准进行约定，亦未释明对七级以下伤残不予支付保险金，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当

周馨瑜与人寿桃江公司人身保险合同关系成立，并合法有效。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条之规定，人身保险不适用损害补偿原则，被保险人在向第三者进行追偿后，仍有权请求保险人给付保险金。保险人不得以被保险人或者受益人已经获得侵权赔偿为由拒绝履行保险理赔责任。人寿桃江公司虽在其承保单中约定对被保险人每次意外伤害事故支出的符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除其他途径已经补偿或给付部分后予以理赔，但该约定明显免除保险人在人身保险中依法应当承担的义务，排除被保险人享有的主要权利，违反了法律规定，故人寿桃江公司相关辩解不能成立，应不予采纳。本案理赔款的确定：1、附加学生儿童残疾和烧伤意

湖南省益阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘09民终285号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司桃江支公司。法定代表人吴叶辉，该公司经理。委托代理人肖中秋，男，汉族，桃江县人，住湖南省桃江县大栗港镇，该公司职员，代理权限为特别授权。委托代理人周海峰，湖南大民律师事务所律师，代理权限为一般代理。被上诉人（原审原告）周馨瑜，女，汉族，桃江县人，学生，住桃江县武潭镇黄土嘴村。法定代理人……