人身保险合同纠纷 （2014）常商终字第346号

青龙街道与人寿常州公司之间签订的保险合同系双方真实意思表示，合法有效，双方均应按合同约定全面履行义务。吴永嘉、时剑为被保险人吴伯方的受益人，被保险人发生意外身亡后，保险人应在合同约定的范围内向其受益人支付保险金。根据保险法第十七条的规定，对保险合同中的格式条款未作提示或明确说明的，该条款不产生效力；保险法第十九条规定，格式条款中免除保险人的责任或加重被保险人责任，排除投保人、被保险人、受益人权利的条款无效；保险法第三十条规定，格式条款的解释应按照通常理解进行，且出现两种以上解释的，应当作出有利于被保险人及受益人的解释。本案中，关于人寿常州公司的因猝死不属于意外伤害故不予赔偿的抗辩意见，首先在保险合同中未明确约定猝死为免责事由；其次，人寿常州公司在投保人投保时未向其明确告知或解释过猝死不属于理赔范围；再次，常州市公安局天宁分局青龙派出所经现场勘验和调查，初步认定为摔伤致死，符合“意外伤害”构成要件中的“外来的、突发的、非本意的”三项要素。至于是否符合“非疾病”这一要素，人寿常州公司认为吴伯方是由于内在疾病导致死亡，但未能提供相应证据证明其主张。虽然死亡医学证明书记载的死亡原因为猝死，但这

青龙街道与人寿常州公司之间签订的保险合同系双方真实意思表示，合法有效，双方均应按合同约定全面履行义务。吴永嘉、时剑为被保险人吴伯方的受益人，被保险人发生意外身亡后，保险人应在合同约定的范围内向其受益人支付保险金。根据保险法第十七条的规定，对保险合同中的格式条款未作提示或明确说明的，该条款不产生效力；保险法第十九条规定，格式条款中免除保险人的责任或加重被保险人责任，排除投保人、被保险人、受益人权利的条款无效；保险法第三十条规定，格式条款的解释应按照通常理解进行，且出现两种以上解释的，应当作出有利于被保险人及受益人的解释。本案中，关于人寿常州公司的因猝死不属于意外伤害故不予赔偿的抗辩意见，首先在保

江苏省常州市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）常商终字第346号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司常州市分公司。住所地常州市和平北路**号。负责人朱俊，该公司总经理。委托代理人陈贝，该公司员工。委托代理人卢军夫，江苏源博律师事务所律师。被上诉人（原审原告）吴永嘉。被上诉人（原审原告）时剑。上述两被上诉人共同的委托代理人糜伟新。上诉人中国人寿保险股份有限公司常州市分公司（以下简称人寿……