保险纠纷 （2017）辽01民终1042号

原告陈宝柱作为保险合同的被保险人及受益人，在发生意外伤害后，有权向保险公司主张权利，原、被告应当依据保险合同约定主张权利及履行义务。关于原告请求判令被告向其支付医药费25714.11元的诉讼请求。因原告所投保的平安附加意外伤害医疗保险的保险责任为对实际支出的合理医疗费用给付保险金，“医疗费用”属于财产性质，且在《平安附加意外伤害医疗保险条款》第2.2条中明确约定“若被保险人已从其他途经取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任”。现原告陈宝柱实际支出的医药费已经超过保险限额，且经（2015）于民一初字第00105号民事判决书判决由冯某某、李某向其进行赔偿。依据合同约定，被告已无需承担给付保险金的责任。故对于原告的该项诉讼请求，本院不予支持。关于原告请求判令被告向其支付伤残赔偿金人民币6000元的诉讼请求，原告陈宝柱遭受的意外伤害，系在保险期间内，被告应对被保险人在保险期间内遭受的意外伤害所造成的伤残承担保险责任。被告提供的平安附加意外伤害保险条款中仅划分了一至七级伤残程度及给付比例，其中七级为10%。但不应据此当然理解为七级以下伤残不予赔付。且原告

原告陈宝柱作为保险合同的被保险人及受益人，在发生意外伤害后，有权向保险公司主张权利，原、被告应当依据保险合同约定主张权利及履行义务。关于原告请求判令被告向其支付医药费25714.11元的诉讼请求。因原告所投保的平安附加意外伤害医疗保险的保险责任为对实际支出的合理医疗费用给付保险金，“医疗费用”属于财产性质，且在《平安附加意外伤害医疗保险条款》第2.2条中明确约定“若被保险人已从其他途经取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任”。现原告陈宝柱实际支出的医药费已经超过保险限额，且经（2015）于民一初字第00105号民事判决书判决由冯某某、李某向其进行赔偿。

辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)辽01民终1042号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司。负责人：廖志坚，该公司总经理。委托诉讼代理人：王诗萌、张海明，该公司员工。被上诉人（原审原告）:陈宝柱。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司因与被上诉陈宝柱保险纠纷一案，不服沈阳市沈河区人民法院(2016)辽0103民初2683号民事判决，向本院提起上诉。本……