人身保险合同纠纷 （2014）巴民二终字第95号

本案的焦点问题是：被上诉人所患疾病是否属于保险合同约定的应当给付保险金的“重大疾病”之“良性脑肿瘤”以及该良性肿瘤是否已经实行“开颅手术”切除。第一、“良性脑肿瘤”在合同条款中被定义为“由神经内科或神经外科医师明确诊断为脑内非恶性的肿瘤（但不包括脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动脉瘤、脑静脉瘤）。上诉人认为西藏自治区人民政府驻成都办事处医院诊断的“第三脑室占位病变、梗阻性脑积水”以及三六三医院诊断的“三脑室占位、脑积水分流术后”均不是“肿瘤”，而解放军第273医院虽然诊断系“肿瘤”，但因疾病诊断书上加盖了该医院的公章，违背了一般诊断书上只有医师签名、不必加盖公章的通常做法，因此该诊断书不真实客观；即便该诊断是真实的，也仅能证实是“肿瘤”，而不能证实是“良性脑肿瘤”，本院认为，首先，上诉人在无其他证据印证的情况下仅凭疾病诊断书上加盖医院公章即否认解放军第273医院诊断书的真实性，显然无依据；其次，根据解放军第273医院的诊断能够确定被上诉人所患疾病属于“肿瘤”，而包括该医院在内的三次诊断所使用的医学术语均未使用“恶性肿瘤”字样，因此应当认定被上诉人所患疾病符合合同中对于“良性肿瘤”的约定；最后，

本案的焦点问题是：被上诉人所患疾病是否属于保险合同约定的应当给付保险金的“重大疾病”之“良性脑肿瘤”以及该良性肿瘤是否已经实行“开颅手术”切除。第一、“良性脑肿瘤”在合同条款中被定义为“由神经内科或神经外科医师明确诊断为脑内非恶性的肿瘤（但不包括脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动脉瘤、脑静脉瘤）。上诉人认为西藏自治区人民政府驻成都办事处医院诊断的“第三脑室占位病变、梗阻性脑积水”以及三六三医院诊断的“三脑室占位、脑积水分流术后”均不是“肿瘤”，而解放军第273医院虽然诊断系“肿瘤”，但因疾病诊断书上加盖了该医院的公章，违背了一般诊断书上只有医师签名、不必加盖公章的通常做法，因此该诊断书不真实客观；即便

新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2014）巴民二终字第95号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司库尔勒中心支公司。负责人：李明，该公司经理。委托代理人：王丽，该公司职员。被上诉人（原审原告）：郭力文（曾用名郭瀚文），男，汉族。法定代理人：郭之德，男，（系原告父亲）。委托代理人：杨陇河，新疆孔其律师事务所律师。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司库尔勒中心……