保险纠纷 （2013）巴民一终字第86号

被上诉人投保的平安附加意外伤害医疗保险条款第三条约定：“被保险人因遭受意外伤害事故并进行治疗，本公司就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。”对于该条款内容的理解，被上诉人认为应当按照其实际支出的医疗费数额给付，而上诉人认为应当按照将被上诉人通过工伤获赔的6000余元扣减后的“实际支出”给付；根据合同法第四十一条的规定：对式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释，因此应当按照被上诉人的解释，给付被上诉人实际支出的医疗费用，不予扣减被上诉人通过工伤获赔的6000余元；故，上诉人的上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费62元，由上诉人中国平安人寿保险股份有限公司库尔勒中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长　　赵爱国审判员　　那木贞审判员　　刘　燕二〇一三年十一月十四日书记员　　赵艳萍 来源：百度

被上诉人投保的平安附加意外伤害医疗保险条款第三条约定：“被保险人因遭受意外伤害事故并进行治疗，本公司就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。”对于该条款内容的理解，被上诉人认为应当按照其实际支出的医疗费数额给付，而上诉人认为应当按照将被上诉人通过工伤获赔的6000余元扣减后的“实际支出”给付；根据合同法第四十一条的规定：对式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释，因此应当按照被上诉人的解释，给付被上诉人实际支出的医疗费用，不予扣减被上诉人通过工伤获赔的6000余元；故，上诉人的上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉

新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2013）巴民一终字第86号上诉人（原审被告）中国平安人寿保险股份有限公司库尔勒中心支公司（以下简称平安保险公司）。住所地：库尔勒市团结路**号龙府水苑*号楼裙楼***楼。负责人：李明，该公司总经理。委托代理人：齐永帅，该公司员工。委托代理人：王丽，该公司员工。被上诉人（原审原告）：许强，男，汉族，1984年12月31日出生，工人。……