人身保险合同纠纷 （2014）烟商二终字第16号

投保人招远三联交通工程公司与上诉人签订的团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险合同合法有效，双方均应遵照执行。招远三联交通工程公司已按约定交纳了保险费，上诉人应按照约定承担保险责任。被上诉人作为被保险人，其受到意外伤害后，上诉人应按合同约定付给被上诉人意外伤害保险金和医疗保险金。本案双方争执的焦点问题是被上诉人的伤残程度未达到《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的七级以上等级，上诉人应否承担给付残疾保险金的责任。原审法院认为，该比例表缩小了人身残疾的范围，降低了保险人的赔付数额，部分免除了保险人的责任，应认定为免除保险人责任的条款。对该条款上诉人应当进行提示和明确说明，但上诉人以其不是免责条款为由而未进行提示，故该比例表及《团体人身意外伤害保险条款》第五条第二款对被上诉人不产生效力。上诉人应按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，支付意外伤害保险金给被保险人。按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农

投保人招远三联交通工程公司与上诉人签订的团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险合同合法有效，双方均应遵照执行。招远三联交通工程公司已按约定交纳了保险费，上诉人应按照约定承担保险责任。被上诉人作为被保险人，其受到意外伤害后，上诉人应按合同约定付给被上诉人意外伤害保险金和医疗保险金。本案双方争执的焦点问题是被上诉人的伤残程度未达到《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的七级以上等级，上诉人应否承担给付残疾保险金的责任。原审法院认为，该比例表缩小了人身残疾的范围，降低了保险人的赔付数额，部分免除了保险人的责任，应认定为免除保险人责任的条款。对该条款上诉人应当进行提示和明确说明，但上诉人以其不是免

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）烟商二终字第16号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司招远支公司。负责人：吕守军，经理。委托代理人：吕真，山东舜翔（烟台）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈安乐，男，1965年4月13日出生，汉族。委托代理人：董建鹏，山东浩源律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司招远支公司因与被上诉人陈安乐人身保险合同纠纷一案……