责任保险合同纠纷 （2014）雅民终字第29号

双方签订的机动车交通事故责任强制保险合同、机动车第三者责任险保险合同是双方真实意思表示，且不违反法律法规的禁止性规定，合法有效，双方当事人均应按合同约定履行各自义务。关于财保雨城公司是否可以按国家基本医疗保险进行赔付的问题。本案中双方均未提交保险条款，保险公司主张在保险条款中有医保外用药不赔的约定。根据《中华人民共和国合同法》第四十一条“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释”的规定，在涉案保险合同争议条款的含义不明确的情况下，应当作出不利于保险公司的解释。同时，即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。从保险合同的性质来看保险合同是最大的诚信合同，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的

双方签订的机动车交通事故责任强制保险合同、机动车第三者责任险保险合同是双方真实意思表示，且不违反法律法规的禁止性规定，合法有效，双方当事人均应按合同约定履行各自义务。关于财保雨城公司是否可以按国家基本医疗保险进行赔付的问题。本案中双方均未提交保险条款，保险公司主张在保险条款中有医保外用药不赔的约定。根据《中华人民共和国合同法》第四十一条“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释”的规定，在涉案保险合同争议条款的含义不明确的情况下，应当作出不利于保险公司的解释。同时，即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不

四川省雅安市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）雅民终字第29号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司雅安市雨城支公司。负责人袁泽军，系该公司经理。委托代理人周亮，系该公司员工。委托代理人杨忠，系该公司员工。被上诉人（原审原告）李建勇，男，生于1972年5月15日，汉族。上诉人中国人民财产保险股份有限公司雅安市雨城支公司（以下简称财保雨城公司）与被上诉人李建勇责任保险合同纠纷一案，四……