人身保险合同纠纷 （2014）焦民二金终字第00018号

本案系人身保险合同纠纷。原告于2008年4月2日在被告处投保了万全人生重大疾病保险和附加安康人生终身健康保险，其中万全人生重大疾病保险的基本保险金额为10000元，原告因冠心病入院治疗后，被告于2012年3月5日赔付原告重大疾病保险金10000元，双方对此均不持异议，本院对上述事实予以确认。2012年2月1日，原告经诊断确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，原告入院后行冠脉造影检查及PCI术，于左主干及前降支植入支架2枚。关于原告所患疾病是否属于附加安康人生终身健康保险条款中约定的重大疾病，是本案的争议焦点之一。万全人生重大疾病保险条款中关于严重冠心病有严格的定义，且排除了冠状动脉支架移入术在保障范围之列，而附加安康人生终身健康保险条款中关于重大疾病的定义亦排除了冠状动脉支架移入术在保障范围之列，故主险和附加险在定义严重冠心病的概念上是一致的，仅对于该种疾病的治疗方式做出了限制性规定，即须实施开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。但关于该保险合同中定义重大疾病的文字不足以引起投保人注意，且被告没有证据证明其向投保人就减轻和免除保险人责任的条款作了特别告知，该条款对原告不发生效力，关于重大疾病

本案系人身保险合同纠纷。原告于2008年4月2日在被告处投保了万全人生重大疾病保险和附加安康人生终身健康保险，其中万全人生重大疾病保险的基本保险金额为10000元，原告因冠心病入院治疗后，被告于2012年3月5日赔付原告重大疾病保险金10000元，双方对此均不持异议，本院对上述事实予以确认。2012年2月1日，原告经诊断确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，原告入院后行冠脉造影检查及PCI术，于左主干及前降支植入支架2枚。关于原告所患疾病是否属于附加安康人生终身健康保险条款中约定的重大疾病，是本案的争议焦点之一。万全人生重大疾病保险条款中关于严重冠心病有严格的定义，且排除了冠状动脉支架移入术在保障范

河南省焦作市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）焦民二金终字第00018号上诉人（原审被告）中国太平洋人寿保险股份有限公司焦作中心支公司。住所地焦作市解放区。负责人史明怀，该公司经理。委托代理人彭松，系该公司员工。被上诉人（原审原告）刘仁旺，男，1956年11月20日出生，现住河南省沁阳市。委托代理人杨春霞，沁阳市沁园法律服务所法律工作者。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司焦作中心支公司（……