保险纠纷 （2019）苏07民终1922号

黄文权向保险公司交付保险费，保险公司向黄文权出具保险单，双方的保险合同已经成立并已生效。保险公司辩称黄文权直接入住上海长海医院住院治疗并于当日进行手术，保险公司对黄文权以往病史存在怀疑，黄文权患有高血压2级中危，属于免赔情形。但保险公司未能提供充分证据证明已向黄文权进行过健康问卷和告知黄文权该保险条款，黄文权不知何种情况下不能参加保险，且保险公司亦没有证据证明黄文权在投保时就患有股骨头无菌坏死疾病，故该院对保险公司的辩解不予支持，保险公司应承担理赔义务。黄文权住院期间共花医疗费为98476.96元，伙食费128元，报销医疗费为34112.99元，还剩医疗费64363.97元。根据保险条款和合同约定免赔额为10000元，保险公司应理赔54363.97元。伙食费128元不属于医疗费范围，不予理赔。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，一审法院遂判决：保险公司于判决生效之日起赔付黄文权保险金54363.97元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案

黄文权向保险公司交付保险费，保险公司向黄文权出具保险单，双方的保险合同已经成立并已生效。保险公司辩称黄文权直接入住上海长海医院住院治疗并于当日进行手术，保险公司对黄文权以往病史存在怀疑，黄文权患有高血压2级中危，属于免赔情形。但保险公司未能提供充分证据证明已向黄文权进行过健康问卷和告知黄文权该保险条款，黄文权不知何种情况下不能参加保险，且保险公司亦没有证据证明黄文权在投保时就患有股骨头无菌坏死疾病，故该院对保险公司的辩解不予支持，保险公司应承担理赔义务。黄文权住院期间共花医疗费为98476.96元，伙食费128元，报销医疗费为34112.99元，还剩医疗费64363.97元。根据保险条款和合同

江苏省连云港市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏07民终1922号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司灌南支公司，住所地灌南县新安镇人民东路**。负责人：王文军，该公司总经理。委托诉讼代理人：董淑锦，江苏苍梧律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱银平，江苏苍梧律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：黄文权，男，1974年8月21日生，汉族，居民，住灌南县。委托诉讼代理人：张书华，灌……