保险纠纷 （2015）营民三终字第00185号

被上诉人单位为包括被上诉人在内的11人进行了投保，上诉人与被上诉人之间存在保险合同关系，符合法律规定，合法有效。在保险期限内，被上诉人在工作中发生意外受伤并致残，根据保险合同，上诉人应在保险责任范围内向被上诉人承担理赔责任。关于上诉人是否向投保人和被上诉人履行了明确说明义务及能否采用《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》进行伤残评定问题，本院认为，人身意外伤害险所附的《伤残程度与给付比例表》的主要内容为，保险公司按照被保险人的伤残等级（七级以上）给付保险金。该表减轻了保险公司的赔偿责任，属于责任免除条款。根据保险法的相关规定，保险公司对此应履行提示和明确说明义务，本案中，上诉人没有提供有效证据证明其向投保人和被保险人履行了对比例表的明确说明义务，故该表对被保险人不产生效力。况且，保险合同中的“伤残比例赔付表列举的伤情范围过窄，其只是具有理论上的概括性，而人身伤害的情况存在多样性，故比例表并不能涵盖受害人可能受到的各种伤残”。故对于上诉人主张依据保险合同来评定被保险人的伤残等级有失公平，本院不予采纳。关于上诉人提出被上诉人实际支出的医药费有不合理部分、经上诉人核定只有13，731.21元符

被上诉人单位为包括被上诉人在内的11人进行了投保，上诉人与被上诉人之间存在保险合同关系，符合法律规定，合法有效。在保险期限内，被上诉人在工作中发生意外受伤并致残，根据保险合同，上诉人应在保险责任范围内向被上诉人承担理赔责任。关于上诉人是否向投保人和被上诉人履行了明确说明义务及能否采用《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》进行伤残评定问题，本院认为，人身意外伤害险所附的《伤残程度与给付比例表》的主要内容为，保险公司按照被保险人的伤残等级（七级以上）给付保险金。该表减轻了保险公司的赔偿责任，属于责任免除条款。根据保险法的相关规定，保险公司对此应履行提示和明确说明义务，本案中，上诉人没有提供有效证据证

辽宁省营口市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）营民三终字第00185号上诉人（原审被告）天安财产保险股份有限公司营口市中心支公司，住所地营口市金牛山大街东2-1号。负责人孙智勇，总经理。委托代理人张莉华，该公司职员。被上诉人（原审原告）战永山，男，1994年10月6日出生，汉族，现住盖州市双台镇东双台村*号42。委托代理人陈瑞江，辽宁成启律师事务所律师。上诉人天安财产保险股份有限公司营口市……