养老保险待遇纠纷 （2021）皖04民终1323号

本案争议焦点是江永善死亡是意外伤害致死还是猝死，是否属于保险合同约定的承担保险责任的范围，是否属于保险合同免除保险责任的情形。《太平盛世团体意外伤害保险（201308）条款》第四条第一项“被保险人遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身故，本公司按合同约定的保险金额给付意外身故保险金，同时本合同对该被保险人的保险责任终止”，第二十二条“释义：意外伤害是指“外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”，《国能生物发电集团有限公司员工福利保障协议》第九条“1．猝死：指外表看似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等对猝死进行认定的，则以上述法律文件、诊断书等为准”。江永善下班回宿舍洗澡，18时23分进宿舍，工友郑如俊18时51分进入，间隔28分钟，郑如俊是第一个到达现场的人，发现江永善赤身面朝下趴在地上，右腮帮有伤口，右耳出血，后脑有血迹，右侧小臂有摔伤，从时间和伤情分析，可以推断江永善在洗澡前倒地，是突发的、非本意的。江永善死亡前一个月，6月23日，其

本案争议焦点是江永善死亡是意外伤害致死还是猝死，是否属于保险合同约定的承担保险责任的范围，是否属于保险合同免除保险责任的情形。《太平盛世团体意外伤害保险（201308）条款》第四条第一项“被保险人遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身故，本公司按合同约定的保险金额给付意外身故保险金，同时本合同对该被保险人的保险责任终止”，第二十二条“释义：意外伤害是指“外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”，《国能生物发电集团有限公司员工福利保障协议》第九条“1．猝死：指外表看似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力

安徽省淮南市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖04民终1323号 上诉人（原审被告）：太平养老保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区骡马市大街16号楼8层02A、03、09单元及7层03、04A、12单元，统一社会信用代码911101016782217046。 法定代表人：单友明，该公司总经理。 委托诉讼代理人：文学佳，北京市兰台律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：滕某，……