保险纠纷 （2016）鲁11民终1458号

投保人山东金星钻探有限公司为刘夫正等21位职工与日照人民财保签订的《团体意外伤害保险》系双方真实意思表示，且不违反法律规定，属有效合同，双方应按照合同约定全面履行合同义务。合同双方未约定保险受益人，四被上诉人系刘夫正的法定继承人，请求日照人民财保给付保险金主体适格，日照人民财保应根据保险合同约定在保险限额内对四被上诉人承担保险责任。本案争议的焦点为：被保险人刘夫正的死亡是否属于保险合同中约定的“意外伤害”。根据投保人与日照人民财保签订的《团体意外伤害保险》条款的约定，日照人民财保的保险责任为被保险人遭受意外伤害并因该意外伤害导致的身故或××，保险条款将“猝死”列为免责条款，并对“猝死”及“意外伤害”给出了明确定义。四被上诉人认为刘夫正属于意外伤害的范畴，日照人民财保应承担保险责任；日照人民财保主张刘夫正系因疾病导致的“猝死”，符合合同约定的免责条件。从刘夫正的死亡证明看，其死亡原因为“呼吸、心跳骤停、头外伤、皮肤烫伤”，呼吸、心跳骤停是其主要原因，但对什么原因导致的呼吸、心跳骤停未给予说明，该诊断证明并未采用“猝死”的概念，且从医学角度讲，导致“猝死”的原因，可能是疾病也可能是非疾病，

投保人山东金星钻探有限公司为刘夫正等21位职工与日照人民财保签订的《团体意外伤害保险》系双方真实意思表示，且不违反法律规定，属有效合同，双方应按照合同约定全面履行合同义务。合同双方未约定保险受益人，四被上诉人系刘夫正的法定继承人，请求日照人民财保给付保险金主体适格，日照人民财保应根据保险合同约定在保险限额内对四被上诉人承担保险责任。本案争议的焦点为：被保险人刘夫正的死亡是否属于保险合同中约定的“意外伤害”。根据投保人与日照人民财保签订的《团体意外伤害保险》条款的约定，日照人民财保的保险责任为被保险人遭受意外伤害并因该意外伤害导致的身故或××，保险条款将“猝死”列为免责条款，并对“猝死”及“意外

山东省日照市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁11民终1458号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司。主要负责人：郭和平，总经理。委托诉讼代理人：杨庆伟，该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：于凤允，女。被上诉人（原审原告）：张记平，女。被上诉人（原审原告）：刘彦羽，女。被上诉人（原审原告）：刘彦丽，女。四被上诉人委托诉讼代理人：董瑞富，山东聚祥律师事务所律师。上……