人身保险合同纠纷 （2021）冀02民终110号

彭胜军与被告签订的团体人身保险合同系双方的真实表示，合法有效，依法予以确认。机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款第四条第二款约定：保险人因意外伤害所致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外残疾保险金。原告申请依据《人体损伤致残程度分级》标准对原告的伤残等级进行鉴定，与上述保险条款约定的鉴定依据不一致，故对唐山华北法医鉴定所评定原告伤残等级为拾级伤残不予采信，对原告依据该鉴定结论主张的意外残疾保险金不予支持。原告主张上述保险条款属于责任免除条款，该条款不属于《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条第一款规定的情形，故对原告的主张不予支持。被告主张依据机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款第四条第三款对于原告的医疗费按80%的比例予以补偿，该条款属于责任免除条款，被告未提交证据证明其就责任免除条款对投保人作出明确说明，故该责任免除条款不产生效力。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第

彭胜军与被告签订的团体人身保险合同系双方的真实表示，合法有效，依法予以确认。机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款第四条第二款约定：保险人因意外伤害所致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外残疾保险金。原告申请依据《人体损伤致残程度分级》标准对原告的伤残等级进行鉴定，与上述保险条款约定的鉴定依据不一致，故对唐山华北法医鉴定所评定原告伤残等级为拾级伤残不予采信，对原告依据该鉴定结论主张的意外残疾保险金不予支持。原告主张上述保险条款属于责任免除条款，该条款不属于《最高人

河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀02民终110号 上诉人（原审原告）：程余，男，1985年1月8日出生，汉族，司机，住迁安市。 委托诉讼代理人：董祯祯，河北民剑律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司。住所地：天津市河东区十一经路78号万隆太平洋大厦首层部分2、17、18层。 负责人：董仕海，该公司总经理。 委托诉讼代理人：钟鹏，……