保险纠纷 （2015）鄂武汉中民商终字第00734号

斯隆公司、财保武汉公司签订的保险合同系双方真实意愿表示，合同内容不违反法律、法规禁止性规定，合法有效，应受法律保护。关于财保武汉公司提出的应扣除非医保用药费用的抗辩理由，第一、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定的限制，而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待远高于国家基本医疗保险，如果保险公司按照商业性保险收取保费，却只按国家医疗保险的标准理赔，有违诚信；第二、保险条款里的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的条款，系加重投保方责任，排除投保方主要权利的格式条款，伤者的治疗用药是医疗机构根据伤者病情来决定，而非伤者及被保险人所能控制，该格式条款对斯隆公司不发生法律效力；第三、从交强险设立的目的来看，其目的在于保障交通事故受害者能迅速获得赔偿，从而得到及时救治。本案财保武汉公司对超出国家基本医疗保险外的项目和费用，未能举证证实系非必要费用或与交通事故无关。综上，财保武汉公司的上述答辩理由，没有事实和法律依据，不予采纳。被保险车辆在保险期间内发生交通事故，造成第三者受伤、车辆受损产生的损失

斯隆公司、财保武汉公司签订的保险合同系双方真实意愿表示，合同内容不违反法律、法规禁止性规定，合法有效，应受法律保护。关于财保武汉公司提出的应扣除非医保用药费用的抗辩理由，第一、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定的限制，而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待远高于国家基本医疗保险，如果保险公司按照商业性保险收取保费，却只按国家医疗保险的标准理赔，有违诚信；第二、保险条款里的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的条款，系加重投保方责任，排除投保方主要权利的格式条款，伤者的治疗用药是医疗机构根据伤

湖北省武汉市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）鄂武汉中民商终字第00734号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司。住所地：武汉市汉阳区鹦鹉大道***号。负责人：刘方明，该公司总经理。委托代理人：余婷，湖北京佑律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：武汉斯隆电气有限公司。住所地：武汉市东湖开发区关东科技工业园*号地块。法定代表人：张广成，该公司总经理。委托代理人：王胜超……