保险纠纷 （2016）晋03民终309号

原、被告间的保险合同合法有效，被告应在原告平定古窑陶艺有限公司投保的保险限额范围内赔付原告付大宏住院费和门诊费、意外住院津贴。因张某某按次要责任赔偿了原告付大宏医疗费，故被告平安保险阳泉公司应在原告投保的平安附加意外伤害团体医疗保险限额14000元内按主要责任70%赔付原告付大宏10569.38元{［（18719.85元＋296.9元）70%-100元］80%}。被告平安保险阳泉公司应在原告投保的平安附加意外伤害住院团体收入保障保险7200元内赔付原告付大宏意外住院津贴1160元（40元／天29天）。以上两项共计11729.38元。被告平安保险阳泉公司称本案原告付大宏的行为属于保险合同中的免责条款的情形，且其与原告平定古窑陶艺有限公司订立保险合同时已对该免责条款尽到了提示义务，但其提供的原告平定古窑陶艺有限公司盖章的回执表，并无该公司经办人的签字，被告不能证实其确已尽到对该公司的提示义务，故免责条款不产生法律效力。被告平安保险阳泉公司称原告付大宏主张的系住院伙食补助费，非保险项目，也非按保险合同约定方式主张，因原告付大宏陈述其主张的住院伙食补助费就是指意外住院津贴，故被告应按约依法赔偿

原、被告间的保险合同合法有效，被告应在原告平定古窑陶艺有限公司投保的保险限额范围内赔付原告付大宏住院费和门诊费、意外住院津贴。因张某某按次要责任赔偿了原告付大宏医疗费，故被告平安保险阳泉公司应在原告投保的平安附加意外伤害团体医疗保险限额14000元内按主要责任70%赔付原告付大宏10569.38元{［（18719.85元＋296.9元）70%-100元］80%}。被告平安保险阳泉公司应在原告投保的平安附加意外伤害住院团体收入保障保险7200元内赔付原告付大宏意外住院津贴1160元（40元／天29天）。以上两项共计11729.38元。被告平安保险阳泉公司称本案原告付大宏的行为属于保险合同中的免责

山西省阳泉市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）晋03民终309号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司阳泉中心支公司。负责人杜晨光，总经理。委托代理人朱鹏鹏，该单位员工。被上诉人（原审原告）平定古窑陶艺有限公司。法定代表人冯海明，董事长。委托代理人付大宏，该单位员工。被上诉人（原审原告）付大宏，男，1960年11月24日生，汉族，现住平定县冠山镇。上诉人中国平安财产保险股份有限公司……