人身保险合同纠纷 （2021）冀08民终303号

本案为人身保险合同纠纷案件。关于被告阳光财险承德支公司提出的因原告李占军并非投保人中星路桥工程有限公司的员工，原告李占军不符合保险赔付条件的抗辩理由，本院认为，保险合同的订立目的是对被保险人利益的保护，本案当中，投保人与被保险人不是同一人，只有被保险人才是保险金的请求权人，而只有且只要将保险利益视作对被保险人的要求，保险利益的功能才能实现。结合本案实际，作为实际投保人的承德瑞丰盛业建设集团有限公司以投保人中星路桥工程有限公司的名义向被告足额缴纳了保险费，且被告将原告意外伤害医疗保险金转账至承德瑞丰盛业建设集团有限公司的行为是对实际投保人资格的默认，故本院认为，被告拒赔的 -6- 行为与其设立保险的目的不相符合，该抗辩理由不能成立，被告阳光财险承德支公司应承担赔偿义务。关于赔偿适用的标准，被告阳光财险承德支公司认为根据保险条款的约定，投保人在投保时选择适用的标准应该默认适用《人身保险伤残评定标准及代码》的标准进行评残，但被告未提交有效的证据证明其在订立保险合同时作出了足以引起投保人注意的提示，亦未提供相应的证据证明其对该选择适用标准条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出了明确的说明，故

本案为人身保险合同纠纷案件。关于被告阳光财险承德支公司提出的因原告李占军并非投保人中星路桥工程有限公司的员工，原告李占军不符合保险赔付条件的抗辩理由，本院认为，保险合同的订立目的是对被保险人利益的保护，本案当中，投保人与被保险人不是同一人，只有被保险人才是保险金的请求权人，而只有且只要将保险利益视作对被保险人的要求，保险利益的功能才能实现。结合本案实际，作为实际投保人的承德瑞丰盛业建设集团有限公司以投保人中星路桥工程有限公司的名义向被告足额缴纳了保险费，且被告将原告意外伤害医疗保险金转账至承德瑞丰盛业建设集团有限公司的行为是对实际投保人资格的默认，故本院认为，被告拒赔的 -6- 行为与其设立保

河北省承德市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀08民终303号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司承德中心支公司，住所地河北省承德市双滦区广仁岭风情商业街A地块**楼101铺、102铺、103铺。 负责人：杨宝泉，职务：总经理。 委托诉讼代理人：王晓伟，河北张闻欣律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱鸿扬，河北张闻欣律师事务所实习律师。 被上诉人（原审原告）：李占军，男，19……