人身保险合同纠纷 （2017）闽03民终196号

梁某与太平洋寿险公司签订的投保金泰人生（C款）终身寿险（分红型）、附加金泰人生重大疾病保险合同系双方真实意思表示，合法有效。本案的争议焦点为被保险人戴某1所患的先天性室间隔缺损是否属于附加金泰人生重大疾病保险合同约定的理赔范畴。戴某1主张其治疗的疾病属于合同约定的心脏瓣膜手术范畴。但根据戴某1提供的福建医科大学附属协和医院心血管彩色超声检查报告单，戴某1的心脏“各组瓣膜形态正常”，其进行的手术为“室间隔缺损封堵术”，也非心脏瓣膜手术，故戴某1请求太平洋寿险公司赔偿缺乏事实依据，不予支持。综上所述，因被保险人戴某1所患疾病不属于投保人梁某与太平洋寿险公司签订的保险合同中的理赔范畴，故太平洋寿险公司不应予以赔付。据此，为维护当事人的合法利益，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决：驳回戴某1的诉讼请求。本案案件受理费2050元，减半收取计1025元，由戴某1负担。本院二审期间，双方当事人均未提供新的证据。对于一审查明的事实，双方当事人均无异议，本院予以确认。本院认为：第二审人民法

梁某与太平洋寿险公司签订的投保金泰人生（C款）终身寿险（分红型）、附加金泰人生重大疾病保险合同系双方真实意思表示，合法有效。本案的争议焦点为被保险人戴某1所患的先天性室间隔缺损是否属于附加金泰人生重大疾病保险合同约定的理赔范畴。戴某1主张其治疗的疾病属于合同约定的心脏瓣膜手术范畴。但根据戴某1提供的福建医科大学附属协和医院心血管彩色超声检查报告单，戴某1的心脏“各组瓣膜形态正常”，其进行的手术为“室间隔缺损封堵术”，也非心脏瓣膜手术，故戴某1请求太平洋寿险公司赔偿缺乏事实依据，不予支持。综上所述，因被保险人戴某1所患疾病不属于投保人梁某与太平洋寿险公司签订的保险合同中的理赔范畴，故太平洋寿险公

福建省莆田市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）闽03民终196号上诉人（原审原告）：戴某1，女，2008年5月2日出生，汉族，住福建省莆田市。法定代理人：梁某，女，1986年11月26日出生，汉族，住福建省莆田市，系上诉人戴某1母亲。法定代理人：戴某2，男，1984年11月14日出生，汉族，住福建省莆田市，系上诉人戴某1父亲。委托诉讼代理人：吴碧霞、杨建华，福建秀屿律师事务所律师，委托权限……