人身保险合同纠纷 （2016）鲁02民终4718号

投保人交纳保费，被告保险公司出具保险单，双方的保险合同已依法成立。本案的争议焦点为被保险人王新琴所患脑动静脉畸形、多发脑动脉瘤是否属于重大疾病。××患者生命××和生活疾病的统称，至于何谓“重”与“大”，以及哪些疾病属于重大疾病，均属于不确定概念，故所谓“重大疾病”是外延与内涵均不确定的概念。某一疾病是否属于“重大疾病”，应以通行的医学标准并结合对患者××与生活的影响程度而确定。而本案被告保险公司制定的格式合同中对重大疾病的定义仅是对重大疾病所包含的疾病的部分列举，其在合同中所列举的疾病固然应属于重大疾病，其没有列举的疾病同样可能是重大疾病。原告王新琴患脑动静脉畸形、多发脑动脉瘤，已对原告的身体××和日常生活造成重大影响，原告亦因此行脑血管造影、AVM栓塞术、动脉瘤栓塞术，故应视为原告所患××。保险条款第二十三条载明脑动静脉畸形不在保障范围内，该内容属于免除保险人责任的范畴，因被告未对此内容作出足以引起投保人注意的提示，此免责条款不具有效力。原告要求被告依据太平怡康长期××保险条款的约定支付保险金45000元，理由正当，原审法院予以支持。原告要求被告返还其在保险事故发生后收取的太平怡康长

投保人交纳保费，被告保险公司出具保险单，双方的保险合同已依法成立。本案的争议焦点为被保险人王新琴所患脑动静脉畸形、多发脑动脉瘤是否属于重大疾病。××患者生命××和生活疾病的统称，至于何谓“重”与“大”，以及哪些疾病属于重大疾病，均属于不确定概念，故所谓“重大疾病”是外延与内涵均不确定的概念。某一疾病是否属于“重大疾病”，应以通行的医学标准并结合对患者××与生活的影响程度而确定。而本案被告保险公司制定的格式合同中对重大疾病的定义仅是对重大疾病所包含的疾病的部分列举，其在合同中所列举的疾病固然应属于重大疾病，其没有列举的疾病同样可能是重大疾病。原告王新琴患脑动静脉畸形、多发脑动脉瘤，已对原告的身体

山东省青岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁02民终4718号上诉人（原审被告）太平人寿保险有限公司青岛分公司。委托代理人王思涵，该公司员工。被上诉人（原审原告）王新琴。委托代理人李浩，山东昌阳律师事务所律师。上诉人太平人寿保险有限公司青岛分公司因与被上诉人王新琴保险合同纠纷一案，不服山东省莱西市人民法院（2015）西商初910号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，由审判员陈晓静担任……