保险纠纷 （2021）苏11民终989号

江苏金镶玉酒业有限公司为其工作人员在紫金公司处投保意外伤害保险系双方真实意思表示，紫金公司作为保险人应按约履行义务。李永军作为被保险人，在发生保险事故后，有权向紫金公司主张该保险合同项下的相关权益。李永军在保险期间内发生意外事故致其受伤，其在治疗时被植入内固定。该案中，李永军所主张的医疗保险金及住院津贴系因住院行内固定取出术而产生，本次治疗实质是第一次内固定手术的延续，保险事故的发生是本次入院治疗的起因，故该院认定此次医疗费属于保险责任范围，紫金公司应向李永军理赔医疗保险金及住院津贴。对医疗保险金，李永军自认扣除10%非医保用药，系其对自身权利的处分，该院予以确认，该项保险金计算为5461.88元（7139.71元×90%×85%），与紫金公司已理赔的医疗保险金相加，并未超过保险限额。住院津贴为400元（40元/天×10天）。两项合计5861.88元。据此，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：紫金公司于判决生效之日起十日内向李永军支付保险金5861.88元。案件受理费50元，减半收取25元，鉴定费1200

江苏金镶玉酒业有限公司为其工作人员在紫金公司处投保意外伤害保险系双方真实意思表示，紫金公司作为保险人应按约履行义务。李永军作为被保险人，在发生保险事故后，有权向紫金公司主张该保险合同项下的相关权益。李永军在保险期间内发生意外事故致其受伤，其在治疗时被植入内固定。该案中，李永军所主张的医疗保险金及住院津贴系因住院行内固定取出术而产生，本次治疗实质是第一次内固定手术的延续，保险事故的发生是本次入院治疗的起因，故该院认定此次医疗费属于保险责任范围，紫金公司应向李永军理赔医疗保险金及住院津贴。对医疗保险金，李永军自认扣除10%非医保用药，系其对自身权利的处分，该院予以确认，该项保险金计算为5461.8

江苏省镇江市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏11民终989号上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司句容支公司，住所地江苏省句容市华阳街道华阳北路国际花园9幢104、105、204、205室。负责人：贡轩，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱寒峰，江苏中坚汇律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵琛涛，江苏中坚汇律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李永军，男，1968年8月1日出生，汉族，……