保险纠纷 （2017）冀01民终1157号

《元氏县新型农村合作医疗意外伤害保险协议书》第七条规定：保险有效期内，每一被保险人每个保险年度由新农合住院补偿和意外伤害住院医疗保险支付医疗费的累计最高限额执行新农合住院补偿封顶线（2014年度为每人每年10万元）。其中，属于新农合住院补偿支付范围的，由甲方（元氏县新型农村合作医疗管理中心）支付；属于意外伤害住院保险支付范围的，由乙方（保险公司）按照本协议的约定支付。符合大病保险的，按新农合大病保险相关规定进行赔付。第十二条免赔额及给付标准规定，免赔额1800元/次/人，补偿比例60%。2013年11月28日，梁树彬一家7口人缴纳了新型农村合作医疗基金490元，有河北省新型农村合作医疗基金专用收据№A000155301为证。2014年4月14日下午，梁树彬为自家盖房不慎从二楼坠落摔伤，经医院抢救无效，于2014年4月24日病故。在医院抢救期间共花费医疗费129635.37元。按照上述规定计算，赔偿数额为（医疗费129635.37元－1800元）×60%＝76701.222元，没有超过2014年度每人每年10万元的补偿封顶线。人寿保险元氏支公司称依据《元氏县新型农村合作医疗意外伤害保险协

《元氏县新型农村合作医疗意外伤害保险协议书》第七条规定：保险有效期内，每一被保险人每个保险年度由新农合住院补偿和意外伤害住院医疗保险支付医疗费的累计最高限额执行新农合住院补偿封顶线（2014年度为每人每年10万元）。其中，属于新农合住院补偿支付范围的，由甲方（元氏县新型农村合作医疗管理中心）支付；属于意外伤害住院保险支付范围的，由乙方（保险公司）按照本协议的约定支付。符合大病保险的，按新农合大病保险相关规定进行赔付。第十二条免赔额及给付标准规定，免赔额1800元/次/人，补偿比例60%。2013年11月28日，梁树彬一家7口人缴纳了新型农村合作医疗基金490元，有河北省新型农村合作医疗基金专用

河北省石家庄市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）冀01民终1157号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司元氏支公司，住所地河北省石家庄市元氏县常山路南侧（计生局对过）。负责人：程义彬，该支公司经理。委托诉讼代理人：隋杨梅，河北天宏律师事务所律师。委托诉讼代理人：何欣，该公司员工。被上诉人（原审原告）：何月梅，女，汉族，1938年8月14日出生，住址：河北省石家庄市元氏县。被上诉人（……