（2017）苏09行终261号

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“……医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。本案中原告沙建标于2015年8月16日发生交通事故，已经射阳县交警部门进行认定，并确定第三方为王祚华，认定原告沙建标负全部责任，第三方王祚华无需负担沙建标致伤所发生的医疗费用，原告要求被告基本医疗保险基金支付其医疗费用的诉称明显与该条款规定的支付条件相违背。根据《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四十一条规定：“省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、经贸、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险药品目录。省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施，其费用统筹基金不得支付。”江苏省根据该条款规定制定的苏劳社医〔2009〕5号《关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准的通知》中第三条明确规定：“基本医疗保险基

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“……医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。本案中原告沙建标于2015年8月16日发生交通事故，已经射阳县交警部门进行认定，并确定第三方为王祚华，认定原告沙建标负全部责任，第三方王祚华无需负担沙建标致伤所发生的医疗费用，原告要求被告基本医疗保险基金支付其医疗费用的诉称明显与该条款规定的支付条件相违背。根据《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四十一条规定：“省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、经贸、财政、卫生行政、药品监督管理部门确

江苏省盐城市中级人民法院行 政 判 决 书(2017)苏09行终261号上诉人（原审原告）沙建标。委托代理人王东，江苏东界律师事务所律师。委托代理人王志正，江苏东界律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）射阳县医疗保险基金中心，住所地射阳县合德镇解放路**号。法定代表人孙小英，该中心主任。出庭负责人孙雷，该中心副主任。委托代理人蔡亚杰，该中心医管科科长。委托代理人陈永奎，江苏公正律师事务所律师。上……