责任保险合同纠纷 （2016）内71民终44号

原告环卫局投保了雇主责任保险并交纳保费，被告保险公司承保并签发保单，是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，保险合同合法有效。李二女系原告单位雇佣环卫工人，其在工作时间发生意外伤害，且该事故发生在保险期间内，属于保险事故，保险公司应当依照保险合同的约定在保险责任限额内承担保险责任。关于医疗费用保险理赔金的赔付问题，该院认为，根据保险条款第三十条医疗费用范围的规定，药费、陪护费、伙食费均属于医疗费用项下内容。通过庭审查明，原告赔付李二女医疗费65555.96元、药费60元、陪护费1744.2元、伙食费680元，故医疗费用共计68040.16元。因保险单特别约定“医疗费用扣除100元免赔额后，按90%的比例进行给付”，且保险限额为60000元，故被告应向原告赔付医疗费用保险金60000元。因此，原告请求被告赔偿60000元的诉讼请求，该院予以支持。关于死亡伤残保险理赔金的赔付问题，被告主张按照保险条款第二十九条的规定（即《伤残赔偿比例表》对应的百分比乘以责任限额）支付对应的保险金，该院认为，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》（以下简称《保险法司法解释》第

原告环卫局投保了雇主责任保险并交纳保费，被告保险公司承保并签发保单，是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，保险合同合法有效。李二女系原告单位雇佣环卫工人，其在工作时间发生意外伤害，且该事故发生在保险期间内，属于保险事故，保险公司应当依照保险合同的约定在保险责任限额内承担保险责任。关于医疗费用保险理赔金的赔付问题，该院认为，根据保险条款第三十条医疗费用范围的规定，药费、陪护费、伙食费均属于医疗费用项下内容。通过庭审查明，原告赔付李二女医疗费65555.96元、药费60元、陪护费1744.2元、伙食费680元，故医疗费用共计68040.16元。因保险单特别约定“医疗费用扣除

呼和浩特铁路运输中级法院民 事 判 决 书（2016）内71民终44号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司内蒙古分公司，住所地内蒙古自治区呼和浩特市赛罕区。主要负责人：侯根成，该公司总经理。委托诉讼代理人：袁建虎，该公司员工。委托诉讼代理人：李志坚，内蒙古经纬天融律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：呼和浩特市新城区环境卫生管理局，住所地内蒙古自治区呼和浩特市。法定代表人：李同伴，该局……