人身保险合同纠纷 （2017）内05民终1186号

原告投保了被告的阳光惠农保险卡C款、D款保险各2份，并且在购卡时已经缴纳了保险费，被告应当在原告出现保险事故后，按照保险条款的约定履行保险金的给付义务。被告称原告未在诉讼前向被告申请理赔，并以此主张驳回原告的诉讼请求，因未在合同中对此进行约定，并且该诉前向被告申请理赔，也不是法定的前置程序，故对该主张不予支持。被告对原告提出涉及阳光惠农保险卡C款、D款4份保险的意外伤害住院津贴金额和意外伤害医疗保险金额没有异议，并且该项保险金属于被告应赔付的范围，对其予以确认。关于意外伤残保险金是否给付及给付数额问题，原被告双方产生争议。原告认为，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准的吉公正[2016]法临鉴字第×××号司法鉴定意见书鉴定的右销骨骨折损伤后果评定为十级伤残，该伤残造成的损失按照内蒙古自治区道路交通事故赔偿标准应为61188.00元，超过了每份保险的意外伤残保险金额20000.00元，因此，每份保险应按20000.00元的金额赔偿；保险条款中虽然说明意外伤残保险的给付条件是按照人身保险伤残评定标准按比例赔偿，但未在合同订立时向原告给付人身保险伤残评定标准手册也未向其明确告知，认为该条

原告投保了被告的阳光惠农保险卡C款、D款保险各2份，并且在购卡时已经缴纳了保险费，被告应当在原告出现保险事故后，按照保险条款的约定履行保险金的给付义务。被告称原告未在诉讼前向被告申请理赔，并以此主张驳回原告的诉讼请求，因未在合同中对此进行约定，并且该诉前向被告申请理赔，也不是法定的前置程序，故对该主张不予支持。被告对原告提出涉及阳光惠农保险卡C款、D款4份保险的意外伤害住院津贴金额和意外伤害医疗保险金额没有异议，并且该项保险金属于被告应赔付的范围，对其予以确认。关于意外伤残保险金是否给付及给付数额问题，原被告双方产生争议。原告认为，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准的吉公正[2016]法

内蒙古自治区通辽市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）内05民终1186号上诉人（原审被告）：阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区。负责人：徐万军，该公司经理。委托诉讼代理人：张晓辉，内蒙古蒙晟律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：冯宝刚，男，现住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：王俊艳，内蒙古义源律师事务所律师。上诉人阳光人寿保险股份有限公司通辽市中心……