人身保险合同纠纷 （2017）内05民终1185号

2015年4月20日，原告被告签订的《国寿康宁终身重大疾病保险合同》系当事人的真实意思表示，是一份有效合同，双方应当严格按照合同约定的内容履行，原告如期交付了保险费，保险期内原告患病后于2016年10月20日至11月15日在中国人民解放军总医院住院治疗26天后出院，期间做了开胸手术，出院诊断：（1）二尖瓣脱离垂并重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全重度肺动脉高压（2）心律失常阵发性房颤心功能异常（3）心功能III级（4）陈旧性脑梗死（5）肺结核。事后原告多次找被告要求给付保险金，但被告以种种理由拒绝给付。一审法院认为，根据诚信原则和遵循公平原则，被告应严格履行合同所约定的义务，采取合理的方式，如实告知投保方保险合同的内容，特别是对于免责、限责条款，保险人应当在签订保险合同时针对该免责、限责条款提请对方特别注意，向投保人做明确说明或做特别的解释，如果保险人未做明确说明的，该条款对投保人不产生效力。按重大疾病保险条款规定，该条款属免责条款，被告未就该免责条款履行明确说明或做特别解释的义务。原告住院期间进行的开胸手术应属于重大疾病，在被告保险公司的理赔范围内，而且，保险条款列举的二十种重大疾病的

2015年4月20日，原告被告签订的《国寿康宁终身重大疾病保险合同》系当事人的真实意思表示，是一份有效合同，双方应当严格按照合同约定的内容履行，原告如期交付了保险费，保险期内原告患病后于2016年10月20日至11月15日在中国人民解放军总医院住院治疗26天后出院，期间做了开胸手术，出院诊断：（1）二尖瓣脱离垂并重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全重度肺动脉高压（2）心律失常阵发性房颤心功能异常（3）心功能III级（4）陈旧性脑梗死（5）肺结核。事后原告多次找被告要求给付保险金，但被告以种种理由拒绝给付。一审法院认为，根据诚信原则和遵循公平原则，被告应严格履行合同所约定的义务，采取合理的方式，如实

内蒙古自治区通辽市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）内05民终1185号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司通辽分公司，住所地内蒙古通辽市科尔沁左翼后旗甘旗卡镇。法定代表人：田国华，职务：经理。委托诉讼代理人：王秀娟，北京市尚衡律师事务所通辽分所律师。委托诉讼代理人：王湛波，中国人寿保险股份有限公司通辽分公司员工。被上诉人（原审原告）：胡国华，男现住内蒙古通辽市。上诉人中国人寿保险……