保险纠纷 （2015）锡商终字第0534号

朱露成与保险公司之间的保险合同合法有效，保险公司应按约定承担保险责任。三责险条款第14条虽约定“保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”，但保险公司未举证证明已就该免责条款向朱露成提示和说明，也未举证非医保用药的名称、金额以及用作替代的医保用药的名称、金额，且朱露成选择非医保费用在交强险限额内赔付，故保险公司拒赔非医保费用不符合法律规定和合同约定。根据《中华人民共和国保险法》第六十六条的规定，“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”，据此，保险公司提出不承担朱露成在毛云珍索赔之诉中承担的诉讼费950元的抗辩意见，不予采纳。综上，保险公司应赔付朱露成三责险保险金42835.57元，赔付车损险保险金3150元，并承担朱露成在毛云珍索赔之诉中承担的诉讼费950元，以上合计46935.57元，扣除保险公司已赔付的33535.76元，保险公司还应赔付朱露成13399.81元。据此，原审法院依据《中华人民共和

朱露成与保险公司之间的保险合同合法有效，保险公司应按约定承担保险责任。三责险条款第14条虽约定“保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”，但保险公司未举证证明已就该免责条款向朱露成提示和说明，也未举证非医保用药的名称、金额以及用作替代的医保用药的名称、金额，且朱露成选择非医保费用在交强险限额内赔付，故保险公司拒赔非医保费用不符合法律规定和合同约定。根据《中华人民共和国保险法》第六十六条的规定，“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合

江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）锡商终字第0534号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地无锡市崇宁路8号。负责人鲁强，该分公司总经理。委托代理人陆辰旭，该分公司职工。被上诉人（原审原告）朱露成。委托代理人朱翠云。委托代理人汪坚。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人朱露成保险合同纠纷一案，不服无锡市锡山区人……