人身保险合同纠纷 （2017）晋07民终1415号

被上诉人投保的险种是“团体意外伤害医疗保险”，根据该保险条款约定，被保险人发生意外产生的医疗费用，以扣除被保险人已从社会医疗保险获得的补偿后的余额为限，原审认定王峰支出医疗费25830元，已从左权县社会医疗管理服务中心报销19720.80元，自行负担6109.20元；根据保险条款约定，上诉人应当在10000元限额内按实理赔，即应赔偿王峰6109.20元；而且该项险种不具有叠加性，因此，不应以最高限额全部理赔。上诉人的上诉理由，于法有据，应予采信。原审认定事实有误，依法应当纠正。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第（二）项的规定，判决如下：一、维持山西省左权县人民法院（2016）晋0722民初423号民事判决第二条。二、变更山西省左权县人民法院（2016）晋0722民初423号民事判决第一条为：上诉人中国大地财产保险股份有限公司左权支公司于本判决生效之日起十日内支付被上诉人王峰保险理赔款6109.20元一审案件受理费300元，二审案件受理费50元，共计350元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司左权支公司负担175元，由被上诉人王峰负担175元。本判决为终审

被上诉人投保的险种是“团体意外伤害医疗保险”，根据该保险条款约定，被保险人发生意外产生的医疗费用，以扣除被保险人已从社会医疗保险获得的补偿后的余额为限，原审认定王峰支出医疗费25830元，已从左权县社会医疗管理服务中心报销19720.80元，自行负担6109.20元；根据保险条款约定，上诉人应当在10000元限额内按实理赔，即应赔偿王峰6109.20元；而且该项险种不具有叠加性，因此，不应以最高限额全部理赔。上诉人的上诉理由，于法有据，应予采信。原审认定事实有误，依法应当纠正。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第（二）项的规定，判决如下：一、维持山西省左权县人民法院

山西省晋中市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）晋07民终1415号上诉人（原审被告）中国大地财产保险股份有限公司左权支公司，地址：左权县滨河路东旺综合楼。负责人刘海兵，该公司经理。委托诉讼代理人任炜君，山西奇政律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王峰，男，1987年1月27日生，汉族，住左权县。上诉人中国大地财产保险股份有限公司左权支公司（以下简称大地财保左权公司）因与被上诉人王峰人身保险……