人身保险合同纠纷 （2016）豫96民终81号

元丰公司作为投保人为潘登在太平洋财险济源支公司投保团体人身意外伤害保险，双方成立人身保险合同关系，该合同合法有效。双方均应按照合同约定履行各自的义务。合同签订后，元丰公司按照合同约定交付了保险费，太平洋财险济源支公司即应开始承担保险责任。现元丰公司的工伤人员潘登在工伤期间受到意外伤害，元丰公司对潘登的损失进行了赔偿，并与潘登达成协议，约定由其享有向太平洋财险济源支公司要求理赔的权利，该约定是元丰公司与潘登的真实意思表示，太平洋财险济源支公司应当理赔。关于理赔的具体金额，因元丰公司已赔偿的项目中仅医疗费368元和一次性伤残补助金9864元属于意外伤害保险理赔的范围，其余均属于因元丰公司未为潘登参加工伤保险而应当承担的工伤待遇，不属于保险理赔的范围，医疗费368元、一次性伤残补助金9864元未超过保险理赔限额，太平洋财险济源支公司应当理赔，超出部分，不予支持。太平洋财险济源支公司辩称元丰公司的伤残不符合其保险条款的标准，因该条款属于免除或限制责任的内容，太平洋财险济源支公司未举证证明其就相应条款向元丰公司进行了详细、单一的解释和告知，使元丰公司对免责或限责条款有了充分的理解，该条款对元丰公

元丰公司作为投保人为潘登在太平洋财险济源支公司投保团体人身意外伤害保险，双方成立人身保险合同关系，该合同合法有效。双方均应按照合同约定履行各自的义务。合同签订后，元丰公司按照合同约定交付了保险费，太平洋财险济源支公司即应开始承担保险责任。现元丰公司的工伤人员潘登在工伤期间受到意外伤害，元丰公司对潘登的损失进行了赔偿，并与潘登达成协议，约定由其享有向太平洋财险济源支公司要求理赔的权利，该约定是元丰公司与潘登的真实意思表示，太平洋财险济源支公司应当理赔。关于理赔的具体金额，因元丰公司已赔偿的项目中仅医疗费368元和一次性伤残补助金9864元属于意外伤害保险理赔的范围，其余均属于因元丰公司未为潘登参

河南省济源中级人民法院民 事 判 决 书（2016）豫96民终81号上诉人（原审原告）河南元丰科技网络股份有限公司法定代表人闫小波，董事长。委托代理人张桂玲，河南剑光律师事务所律师。被上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司济源中心支公司代表人范红军，经理。委托代理人赵永升、崔波，该公司工作人员。上诉人河南元丰科技网络股份有限公司（以下简称元丰公司）与被上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司……