人身保险合同纠纷 （2021）鲁06民终1359号

原告家长通过学校团体投保与被告订立的状元乐学生、幼儿意外伤害保险合同并交纳了保险费，在庭审中被告也承认保险合同的存在，从而证实了原告与被告存在了人身保险合同的法律关系，双方订立的保险合同成立，合同有效。保险合同未约定受益人，原告在保险期间因病住院治疗，其作为被保险人有权在出院后要求被告赔付保险金。被告主张原告系先天性疾病不属于理赔范围的主张，缺乏相关的事实和法律依据，一审法院不予支持。关于医疗费以及住院补贴，原告主张医疗费金额为75,134.55元，住院补贴为住院25天，按100/天计算为2500元；被告主张应根据分级累进的标准计算，且对于门诊花费不属于保险理赔范围，不予理赔。住院补贴30/天，具体计算方式为住院天数减去3乘以住院日补贴金额。一审法院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作

原告家长通过学校团体投保与被告订立的状元乐学生、幼儿意外伤害保险合同并交纳了保险费，在庭审中被告也承认保险合同的存在，从而证实了原告与被告存在了人身保险合同的法律关系，双方订立的保险合同成立，合同有效。保险合同未约定受益人，原告在保险期间因病住院治疗，其作为被保险人有权在出院后要求被告赔付保险金。被告主张原告系先天性疾病不属于理赔范围的主张，缺乏相关的事实和法律依据，一审法院不予支持。关于医疗费以及住院补贴，原告主张医疗费金额为75,134.55元，住院补贴为住院25天，按100/天计算为2500元；被告主张应根据分级累进的标准计算，且对于门诊花费不属于保险理赔范围，不予理赔。住院补贴30/天

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁06民终1359号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司烟台中心支公司，住所地山东省烟台市芝罘区环山路58号。负责人：曹雪梅，该公司经理。委托诉讼代理人：李志伟，山东明朗律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李某1，女，2005年10月27日出生，汉族，住山东省海阳市。法定代理人：李某2，男，1976年8月9日出生，汉族，住址同上，……